糖質制限と成長について

本日は，こどもに対して糖質制限を勧めるべきかどうかを考える上で，

最も議論となる「低身長」の問題について私の視点で切り込んでみたいと思います．

厳格な糖質制限に相当する（古典的）ケトン食では，低身長の副作用が報告されています．

成長と言えば「成長ホルモン（Growth Hormone：GH)」が頭に思い浮かぶかもしれませんが，

実際に成長促進効果をもたらすのは，GHによって産生される「IGF（Insulin-like growth factors：インスリン様成長因子＝ソマトメジン）」であるようです．

難治性てんかんの幼若児に古典的ケトン食を開始して，12ヶ月後に成長速度が著明に鈍化（-4.1SD)し，

てんかんを抑えるケトン体であるβ-ヒドロキシ酪酸の値が増加するのとは逆に，ケトン食の開始早期にはIGF-1の値が低下しやすいことが報告されています．

また，ケトン食を続けていると開始前と同じIGF-1濃度に戻るようですが，

それでも成長速度は遅くなっているということで，IGF-1の値だけでは低身長の副作用を説明しきれないようです．

私はこの問題を考える上で鍵を握るのは「インスリン」だと考えています． そもそもヒトは，胎児や新生児の時点でケトン体が高値で存在しているという事は，

今年の初頭に産婦人科の宗田先生が証明して下さいました．

成長ホルモンの分泌は脳の下垂体という部位で起こり，睡眠によって分泌が促進されると言われています．

この成長ホルモンが肝臓や骨端軟骨をはじめ，いろいろな組織においてIGFを分泌させ，成長を促進させます．

通常，成人の頃には骨端線が閉鎖してしまうよう遺伝子でプログラミングされているので，

こどもの頃にどれだけIGFの効果を受けるかという事が，

身長が伸びるかどうかの鍵を握っているのではないかと思います．


こどもが新生児から乳児へと育つときに，

一般的には離乳食が始まりますが，ほとんどの場合この離乳食は高糖質食です．

高糖質食によって血糖が上昇し，高インスリン血症がもたらされ，こどもは食事の度にインスリンにさらされる事になります．

インスリンはIGFと同様に成長を促進する同化作用を持っているので，

成長という観点でみれば，低糖質食のこどもに比べて，高糖質食にさらされる事によって，

もともとのIGFに加えて，追加のインスリンの作用も受け続けることになるので，

身長を伸ばす点という点で有利に働く可能性があります．

一方，別の観点でみれば，

もともとケトン体-脂肪酸システムという新型エンジンを基本エネルギーとしていた体質を，

高糖質食によってブドウ糖-グリコーゲンシステムという旧型エンジンに強制的に切り替えられる事になります．

それによって1日3食食べないと持たない体質になっていきますし，

人によってはこの時体質の変化に耐えきれず，アレルギーやアセトン血性嘔吐症，てんかんなどのトラブルを起こします．

要するに，「こどもは高糖質食によって身長が伸びやすくなる代わりに身体のトラブルを起こしやすくなる」という事になると思います．

そうなると，身長をとるか，健康をとるかの究極の選択になってしまうようにも思えますが，

はたして糖質制限をずっと続けていると成長速度は遅いままになってしまうのでしょうか．

私はそうは思いません．


これまで高糖質食にさらされていたこどもの食事を糖質制限に切り替えるというのは

いわば旧型エンジンを一気に新型エンジンに切り替える行為です．

ケトン体をエネルギー源として有効に使うためには，基礎インスリンの作用が必要です．

高糖質食に慣れていたこどもは，それまでブドウ糖と追加インスリンの旧型エンジンにエネルギーを頼り切っており，

新型エンジンを動かすのに大事な基礎インスリンをしばらく使っていなかったので，

基礎インスリンの扱いに慣れるのにしばらく時間がかかります．

古典的ケトン食の導入直後に成長速度が落ちるのはこの基礎インスリンがうまく使えないためではないかと思います．

そして，古典的ケトン食の一般的な継続期間の目安は2年間とされているので，

その先どうなるかという事を示すデータは残念ながらありません．

しかし私の予想では，その先時間が経てば徐々に基礎インスリンの扱いに慣れていき，それだけでも十分な同化作用，すなわち成長促進作用を発揮する事ができるようになるのではないかと思います．

そして，もし最初から高糖質の離乳食にさらすことなく糖質制限をしていれば，

ケトン体高値で始まったこどもは，もともと基礎インスリンの扱いには慣れたものなので，

この同化作用を十分に発揮して，すくすくと育っていくのではないかと思います．

だから私はこどもにも糖質制限はすべきだと考えています．

それに，もし仮にその仮説が間違っていて身長が低くなったとしても，

健康である事の方がよほど大事な事だと私は思います．


なお2年のケトン食を実践後にもとの食事に戻したところ，1年後に身長が普通食のこどもに追いついたとする報告を示した論文もあります（Kim JT, et al. Catch-up growth after long-term implementation and weaning from ketogenic diet in pediatric epileptic patients. Clin Nutr. 2013 Feb;32(1):98-103. doi: 10.1016/j.clnu.2012.05.019. Epub 2012 Jun 30.)

どうしても糖質制限していて身長が気になるという方は，制限具合を弱めるというのも一つの方法でしょう．

でも私は思うのですが，

『糖質を制限する事は人類の健康を保つための基本原理』という考えに立つと，

「こどもの時だけ糖質を摂った方がいい」という例外を認める考え方にはすごく違和感を感じるのです．

体質を切り替える際のマイナートラブルというのはあるにしても，

基本的には人類皆共通で，

太ったヒトもやせたヒトも，こどもも大人もお年寄りも，

おしなべて糖質を制限すべきと考えた方が私は腑に落ちるのです．

ただし，あくまで実体験を伴わない私の頭の中での考えなので，

参考程度にして頂ければ幸甚です．


たがしゅう

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