良い治療をさらに良い治療へ

何故一般的な腎臓病専門医は、

0.6g/kg/日以下のタンパク質制限に対して反対しているのかと言いますと、

それ以下のタンパク質では筋肉が崩壊していく事と言われているからです。

ただそれを証明するエビデンスがあるわけではなく、何となく慣習的にそう言われているから誰もやらない、というのが実情です。

しかし出浦先生は、「それはタンパク質とともにエネルギー制限もしてしまっているからだ」と言います。

すなわち、たとえ0.3g/kg/日にタンパク質を制限していたとしても、

その減らしたタンパク質の分を糖質でエネルギーで補っていれば、

筋肉が崩壊されるわけではないと主張されます。

その根拠となるのは「エネルギーの蛋白節約作用」と呼ばれる現象です。 そもそもタンパク質が崩壊しなければならない状況というものを考えてみますと、

そうでもしなければエネルギーを確保できないという状況であるはずです。

他に使えるエネルギーがあるにも関わらず、身体を構成する大事なタンパク質を分解する必要性はどこにもありません。だから節約するわけです。身体はうまくできています。

逆に言えばこうした節約作用が働いていれば、タンパク質は再利用されるので外から一生懸命タンパク質を摂らなくてもよい、ということになってくると思います。

またタンパク質を節約させるためのエネルギーは、何も糖質でなければならない必然性はないと思います。

即ち脂質であっても、そこに十分なエネルギーがある限り、蛋白の崩壊は容易に起こりません。

出浦先生の提唱されるタンパク質制限食をさらに効果的なものにするためには、制限したタンパク質の代わりに補うのは糖質ではなく、脂質にすべきだと考えます。

こうする事でタンパク質も抑え、糖質も抑えられるので糖尿病性腎症にも対応することができます。これ即ちケトン食という事になります。

こうして見ていくと、体調を崩した場合にまず真っ先に制限すべきは糖質、それでも改善しなければ次に制限するのがタンパク質、

それでもさらに改善しない場合は絶食、という流れが見えてくるような気がいたします。

出浦先生らの功績は素晴らしいですが、それでもまだ糖質は大事なエネルギー源というパラダイムから抜け出せず、制限すべき順番でタンパク質を優先したという状況ではないかと思うのです。

糖質で補っていても透析導入期間を遅らせたというのだからたいしたものですが、

この形のタンパク制限食では糖尿病性腎症に対応する事ができません。

そして現在透析の原因疾患として最も多いのが、糖尿病性腎症です。

出浦先生の方法に糖質制限も加えれば、さらに治療成績が良くなると私は考えます。


たがしゅう

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