修正アトキンス食の10年

Kossoff EH, et al. A decade of the modified Atkins diet (2003–2013): Results, insights, and future directions. Epilepsy Behav. 2013 Dec;29(3):437-42.

『修正アトキンス食は難治性てんかんを持った小児や成人への治療法として2003年から用いられてきた．

この「代替」ケトン食は，絶食や入院が不要で，蛋白やカロリー，あるいは水分の制限を行うことなく，外来で開始できる．

今回，継続的な使用から10年が経ち，難治性てんかんに対する治療としての修正アトキンス食に関する30を超える研究の中で，ケトン食と同様の効果と忍容性の改善を実証する結果を持って約400名の患者が報告されてきている．

修正アトキンス食は成人集団においてもますます使用されてきている．数々の臨床試験が食事療法全体の作用メカニズムへの洞察を提供してきた．

このレビューでは過去10年における修正アトキンス食の経験とともに，今後10年のてんかん治療における修正アトキンス食の役割の予測について議論する．』

今回はケトン食の一種である「修正アトキンス食」に関して学びたいと思います． もともと減量法として生み出されたアトキンス食を，てんかんの食事療法として確立されていた（古典的）ケトン食に近いものとして応用（修正）されたのが修正アトキンス食です．

この修正アトキンス食が本格的に行われるようになったのが2003年からということで，現時点で約10年の歴史を持つ治療法ということになります．その10年の間に出てきた関連論文をまとめたものが今回の論文です．

修正アトキンス食の最大の特徴はなんといってもその継続のしやすさにあります．

糖質の摂取量さえ制限していれば，カロリーも脂肪も蛋白質も制限する必要がないのでストレスが少ない食事法です．江部先生の提唱するスーパー糖質制限食に近い方法になります．

修正ケトン食は制限が緩いにも関わらず，てんかんに対して古典的ケトン食に引けを取らない臨床効果を表すということが最近わかってきています．

古典的ケトン食の場合は主に小児に適用されますが，厳しい食事制限のために継続するのが難しいです．

だいたい2年くらいを目標にされることが多いそうですが，古典的ケトン食はやめても臨床効果が残る場合があることが知られています．

しかし修正アトキンス食であっても最初の1ヶ月間のケトーシスがきっちりと確保されれば，その後ケトーシスが消えても症状を抑える効果が維持できる場合があるということもわかってきています．

そんな修正アトキンス食のプロトコールについても書かれていたのでご紹介します．

～修正アトキンス食プロトコール(2013)～

[開始]
・まずベースラインの血液検査（CBC, 肝腎機能，電解質，空腹時脂質プロファイル）を実施し，食事療法開始前の2日間の食事記録をつける
・高脂肪食は自由に追加
・炭水化物；小児10g/day，青年15g/day，成人20g/day（正味の炭水化物＝総炭水化物－食物繊維；ただし糖アルコールは引かない）
・マルチビタミンサプリメントやビタミンDを含んだカルシウムサプリメントを毎日採る
・もしできれば最初の1か月間はKetCal® 4:1（400カロリーのシェイク）を毎日飲む．
・きれいな炭水化物フリーの液体を飲む

[モニタリングと維持（1か月目）]
・週に1回体重をチェック　　・少なくとも最初の1か月は週に2回ケトン体をチェックする
・カーボカウンティングの案内を受ける（栄養士，書籍，インターネット，アプリ）
・抗てんかん薬を極力変更しない　　・店で買える低炭水化物商品は極力避ける

[維持（2か月目以降）]
・1日の炭水化物量を5-10gまで増やしてもよい．抗てんかん薬を変更してもよい．既成の低炭水化物商品を使用してもよい（必要と思われる場合）．
・3か月後に血液検査をフォローアップ（脂質プロファイル含む）　・尿ケトン体は毎週チェック　・3か月目に食事記録をつける

[中断]
1日の炭水化物制限を週に10gずつ上げて，60g/日まで緩める．その後週に1回，定期的に食事を置き換えていく．迅速にやめていく方法もある程度許容可能．

スーパー糖質制限食との違いの一つに，サプリメントの使用を勧めている点がありますが，

これは微量元素やビタミンが欠乏しやすい古典的ケトン食の流れを踏んでいるものと思います．

私は2年余りスーパー糖質制限食を継続していますが，個人的にはサプリメントは必須ではないと考えています．

それで気になる臨床効果ですが，

難治性てんかん（※抗てんかん薬では制御できない）の患者434名に適用され，208名（48%）が50％以上の発作減少，11名（26％）が90％以上の発作減少，そして55名（13％）が完全に発作フリーの状態になったということでした．

これはどんなに薬を調整してもよくならない辛さを考えればものすごい事だと思います．一方でそれでも抑えられないてんかんもあるということも同時に知っておかなければなりません．

最近，修正アトキンス食は，ケトン食が続けられなくなった小児から，青年期から成人へ適応範囲を広げつつあります．

さらにケトン食で効果が示唆されるてんかん以外の病態（脳腫瘍，アルツハイマー病，ALS，片頭痛など）に対しても修正アトキンス食で効果があるかどうかについても研究が進められているようです．


それにしてもさまざまな可能性を秘めた糖質制限/ケトン食，

ますます興味深いですね．


たがしゅう

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