結論ありきで糖質制限を批判する専門家

現時点で世の中のスタンダードとはなっていない糖質制限を推奨する以上は，

さまざまな糖質制限批判をきちんと検証する責任があると思っています．

そんな中，糖尿病の専門家たる医師達は次々と糖質制限を批判する書籍を出版してきています．

しかし，こうした書籍の多くは，結論ありきで論理が組み立てられています．よって書いている本人にとっては筋道立てて説明しているつもりでも，客観的にみると論理が飛躍していたり，つじつまが合っていなかったりするのです．

こうした本は読む価値がないので本当はスルーしたいのですが，

糖質制限推進派の医師としてはどのような事を言っているのか確認しておく必要があります．

というわけで手始めに『本当は怖い「糖質制限」：岡本卓 著』という本の内容を検証してみたいと思います．
この本の中では「第３章　糖質制限が病気をつくる」として糖質制限がさまざまな病気の原因となると述べている章があります．

その中から今回は特に私の専門領域に関係する「糖質制限で，認知症になる」の項目を検証してみたいと思います．

この項では，まず久山町研究の例を紹介され，「糖尿病が認知症の発症に深く関わっている」ということが述べられています．

しかし注目すべきはそこから先の文章です．

～以下，抜粋～

それではなぜ，糖尿病が認知症を引き起こすのでしょう．そこには低血糖が深くかかわっています．

2011年に発表された，西ロサンゼルス在郷軍人メディカルセンター（アメリカ）のフェイル博士らの研究では，糖尿病と認知症について，興味深い事実を伝えています．この研究は，65歳以上の糖尿病の高齢者（退役軍人）49万7000人について，認知症と低血糖の関係を精査した大規模な調査です．

それによると，認知症や認知機能の低下は65～74歳が13.1%，75歳以上が24.2%に認められました．そして，認知症になった人の26.5%に低血糖が認められたのに対し，認知機能が正常な人では同14%.統計に影響を与える因子を差し引くと，低血糖が認知症につながるリスクは72%に増加したとされました．

フェイル博士は，低血糖にしない糖尿病治療を求め，「特に，65～74歳の人達のHbA1cは例外なく8.0%以下のコントロールを目指すべきだ」と報告しています(J Am Geriatr Soc 2011;59:2263-2272)．

ここでも緩やかな血糖コントロールがすすめられています．インスリン治療であれ，糖質制限であれ，厳格な血糖コントロールを行えば低血糖となり，認知症にかかる可能性があると考えた方がいいでしょう．

～抜粋，ここまで～

さて，この文章のどこがおかしいか，みなさんわかりますでしょうか．

著者の論理をまとめるとこうなります．

「低血糖の人には認知症が多い」
→「厳格な血糖コントロールを行うと低血糖が起こる」
→「だから極端な糖質制限を行うと低血糖が起こり，認知症になりやすい」

この先生はおそらく糖質制限を自分でやったことはありません．

なぜならば糖質制限をやったことがある人なら皆さん知っていると思いますが，

人体には低血糖を防ぐための多重のバックアップシステムが備わっています．

糖質を控えて血糖値がある程度低くなるとそれ以上下がらないように低血糖に拮抗する多数のホルモンが働きます（グルカゴン，アドレナリン，糖質コルチコイド，成長ホルモンなど）．

さらに肝臓が糖新生を行い血糖値を一定に保つように調節します．

従って，糖質制限で低血糖を起こすというのは全くの誤解です．

では逆にどういう時に低血糖になるかというと，強制的に血糖値を下げる薬（SU剤，インスリン注射）を使っている場合が圧倒的に多いです．

つまり，低血糖の人に認知症が多いという事実は，認知症増加の一因にSU剤やインスリン注射が大きく寄与しているということを間接的に証明していることにもなるのです．

しかも，著者の理論だと，低血糖を防いでいれば糖尿病の人は認知症にならなくて済むということになります．

でも実際の臨床では糖尿病があって認知症になる人は皆低血糖を起こしているかと言うと，決してそんな事はありません．

むしろ高血糖が続き，内服薬やインスリンを使ってもなかなか下がらないという人がほとんどです．

もっと言えば，以下の部分について

フェイル博士は，低血糖にしない糖尿病治療を求め，「特に，65～74歳の人達のHbA1cは例外なく8.0%以下のコントロールを目指すべきだ」と報告しています．

糖質制限であればその目標を安全に（低血糖を起こさずして）達成することができるのです．何の問題もないと思います．

ところが著者はこう解釈しています．

ここでも緩やかな血糖コントロールがすすめられています．インスリン治療であれ，糖質制限であれ，厳格な血糖コントロールを行えば低血糖となり，認知症にかかる可能性があると考えた方がいいでしょう．

このコメントは厳格な血糖コントロールでむしろ死亡率が上昇し，最終的にHbA1c7.5%前後くらいが一番死亡率が低かったという衝撃の結果を出した2008年のACCORD試験を意識しての発言だと思われます．

しかし繰り返しになりますが，インスリン治療であれば低血糖は起こりますが，糖質制限では低血糖は起こりません．

従って，「極端な糖質制限を行うと低血糖が起こり，認知症になりやすい」というのは全く筋違いの論理です．

一体なぜこのような単純な間違いをおかすのでしょうか．

それは「糖質制限で認知症になる」という結論ありきで論理を組み立てているからです．

その結論に導くために強引な論理構成になっているということにおそらく著者は気づいていません．一方，読者にはその違和感がしっかりと伝わります．それは他の項にも共通して言えることです．


私は，糖質制限を本気で批判したいのなら，一度は自分で糖質制限をやってみるべきではないかと思います．

そうすれば糖質制限で本当に低血糖になるのかどうかが確かめられるというものです．

本当に机上の空論はいいかげんにしてほしいですね．


たがしゅう

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