ケトン体は悪くない

保守的な日本糖尿病学会の中にも、

今のままではおかしいと思って糖質制限に肯定的な先生はおられます。

その中で最も有名なのは北里大学北里研究所病院糖尿病センター長の山田悟先生だと思います。

その山田先生が最近「糖質制限の真実」という本を書かれましたので、興味深く読ませて頂きました。



山田先生は御著書の中で、御自身の定義する「緩やかな糖質制限」を「ロカボ」という言葉で普及させようとしている事を述べられています。

「ロカボ」とは山田先生の造語で、「ローカーボハイドレート（low carbohydrate：低炭水化物）」の略とのことです。

具体的には糖質を1食あたり20～40g、それとは別に1日10gまでのスイーツ、間食を食べて、1日の糖質摂取量をトータル70～130gにするというものです。

なぜ1食あたり20～40gに限定するのかというと、40g以下にする事で有意な効果を示したという信頼度の高いイスラエルのDIRECT研究の結果があったという事と、

20g以下にするとケトン体が出てくる危険性が高まるからだそうで、山田先生は明らかにケトン体の事を危険視しています。 山田先生は糖尿病学会という逆風環境の中で、糖質制限普及のために戦っておられる素晴らしい先生だとは思いますが、

ケトン体に対する見解については私と意見が真っ向から食い違います。私はケトン体こそが糖質制限がもたらす様々な臨床効果の本質だと思っています。

はたして何故山田先生はケトン体が上がる事を危険視しているのでしょうか。

今回は、山田先生がケトン体について述べた文章を拾って検証してみたいと思います。

（以下、p74-76より引用）

【ケトン体は脳のサルベージ機構】

ブドウ糖が減り、インスリンの血中濃度が低くなると、肝臓が脂肪酸を使ってケトン体を作り出すようになります。

ケトン体はブドウ糖と同様、血液脳関門を超えることができるので、脳細胞はケトン体を使って生きていくことができます。

つまり、ケトン体は飢餓に対する人間の体のサルベージ機構、逃げ道として存在しているわけです。

整理すると、ブドウ糖、脂肪酸は日常における人間の体のエネルギー源。細胞によって好みが分かれ、例えば心臓は脂肪酸が大好き、脳と赤血球は前述のようにブドウ糖が大好きで、赤血球は完全にブドウ糖しか使えません。

普段の脳はブドウ糖しか使っていませんが、ある一定の状態になるとブドウ糖を赤血球に譲り、肝臓が脂肪酸を使って作りだしたケトン体を使うという状況になるのです。

【ケトアシドーシス】

このケトン体の量がある一定の範疇に入っているうちは、何も怖いことはありません。怖いのは一定の範疇を超えてくる場合です。

例えば、自身の体ではインスリンがまったく出せなくなった1型糖尿病の人の場合、肝臓で無制限にケトン体が作られます。

通常、インスリンは脂肪酸の切り出しにブレーキをかけ、血中の脂肪酸濃度を抑制する働きをしていますが、インスリンがなくなってくると脂肪酸が増えてきて、肝臓はどんどんケトン体を作っていくようになるのです。

確かに脳はケトン体を使って生きていけますが、一方で血中にケトン体があまりに溜まってくると、今度は体全体のバランスが酸性に傾いてしまいます。

人間の細胞は、ペーハー7.4前後でなければ生きていけません。6.9から7.0になってくると危険です。

これがケトアシドーシスという状態で、命に関わるくらいの意識障害が起こってしまう事があります。

そのため、1型糖尿病を普段から診ている糖尿病の医者は、ケトン体が怖いのです。

一方、普段は1型糖尿病を診ていない医者はケトン体に免疫がなく、怖いものだという認識が薄いようです。

正常な場合の血中ケトン体濃度は100μmol/L以下ぐらいですが、私自身の印象としては1000μmol/L以下であれば特に怖いことは起こらないと思っています。

健常な人でも、何らかの理由でずっと食事ができず、ちょっとした飢餓状態になると、体はやはり脂肪酸を使ってケトン体を作り出します。その時のレベルがおおよそ数百μmol/Lなのです。

しかし、その値が1000μmol/Lを超えてくると危険です。健常者はほとんどそこまでいきませんし、1000μmol/Lまでは筋肉のほうでも積極的にケトン体を利用しますが、それを超えると利用が増えていきません。すると後はどんどん溜まる一方になってしまい、ケトアシドーシスを引き起こすことになってしまいます。

（引用、ここまで）

今回引用した文章の中でみる限り、山田先生がケトン体を危険視する理由は「ケトアシドーシスの危険性があるから」という事のようです。

しかし、当ブログで何度か述べたように基礎インスリンが保たれていれば、ケトン体が上昇してもインスリンの多面的作用で代償されアシドーシスには至りません。

山田先生は1型糖尿病におけるケトアシドーシスの危険性を指摘しておられますが、

それは裏を返せば、ケトアシドーシスが起こるという事は基礎インスリンの補充が不足している事を意味しているわけであり、

インスリン治療の管理不足の可能性があります。決してケトン体そのものが悪いわけではありません。

また私はケトン体の安全性を確認するために、8日間の絶食療法を自ら実践し、その時の血液データを細かく取りました。

その結果、7日目の血液検査で私の総ケトン体は10142μmol/Lまで上昇する事を確認しました。その時確かにpHは7.3程度に一時的に下がりましたが、8日目に緩衝されている事を確認しました。

そして何より私がその数値を叩き出している時も、特に支障なく通常の勤務ができていたという事です。

山田先生が何を根拠に1000μmol/Lを超えると危険だとおっしゃっているのかわかりかねますが、少なくともその10倍のケトン体値を経験した私はいつも通り筋肉を使えましたし、昏睡になる事もありませんでした。

だからことケトン体に関しては、山田先生のおっしゃっている事が「真実ではない」という事が私にははっきりとわかります。

どれだけ偉大な先生であってもすべてを鵜呑みにしてはいけないという事だと思います。


そもそも、ケトン体を「飢餓に対して用意した人間の逃げ道」と解釈している所から私とは見解が違います。

夏井先生の著書、「炭水化物が人類を滅ぼす」を熟読すればわかりますが、

生命の歴史を振り返った時に、ブドウ糖‐グリコーゲンシステムの方が歴史が古く最初に作り上げられたシステムでした。

しかしその後の地球環境が変化し、その変化に対応するために生命が編み出した新しいシステムがケトン体‐脂肪酸システムであった事を丁寧に考察されています。

だからケトン体は決して逃げ道的なシステムではなく、

むしろ進化の過程で生み出された生命の叡智の結晶だと思うのです。

さもなくば胎児の時点で高ケトン血症を呈するような状況になるわけがありません。


実は山田先生はケトン体を危険視する理由としてもう一つ、

ケトン体が血管内皮細胞の機能障害を起こす可能性があるという論文（Br J Nutr. 2013 Sep 14;110(5):969-70.）を引用しておられます。

これに関しても大いに反論があるのですが、長くなるのでひとまずまたの機会に語りたいと思います。


たがしゅう

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