健診には主体性が不可欠

健診で病院を訪れたとある30代の女性患者さん、

問診票の自覚症状を書く欄には「なし」と書かれていました。

診察が始まり、「気になっている症状はありませんか？」と尋ねると、

「ないです。生理痛があったりはしますけど。」

ん？と思いさらに踏み込んで聞いてみると、月経痛にはかなり前から悩まされているとのことでした。

ピルは効かず、町の漢方専門の薬局で相談し、高い漢方薬をいろいろ試してみるもどれも効かず、

産婦人科でホルモン治療を行うも、今度は卵巣過剰刺激症候群という状態となり、余計に調子が悪くなったので、

結局今は何も治療せずにただ我慢をしているのだというのです。 そこでまず市販の漢方は病院で処方される漢方より効果がマイルドであることを指摘しました。

なぜならば市販品は安全性の方が重視されているからで、商品の高さも商売が絡むので必ずしも効果の高さを保証するものではないことも伝えました。

そういうとその患者さんは大層驚いたようで、保険診療で医師が診察により患者の症状・体質とをマッチングさせて病院で処方する漢方薬についてまず興味を持たれたようでした。

要するにこの患者さんは、漢方薬は高いものまでいろいろ試して効かなかったのだから、

私のこの生理痛は我慢しないとしかたがないものであって、健診で自覚症状として書くほどのことではないと思っていた、ということではないかと思います。

そんな話をしていたら、今度はこの患者さんから、この医者にはもっと相談してもいいかもと思われたのかわかりませんが、

「実は私すごく冷え性なんです。」ということも打ち明けられました。

西洋医学中心の医師はそうした訴えを面倒くさがるかもしれませんが、漢方に精通した医師にしてみれば、

それはものすごく重要な情報です。その情報があるかないかで処方する漢方薬の種類も変わってきます。

（自覚症状なしといいながら結構あるじゃないですか）と内心思いました。

最初に問診表だけ見て、自覚症状なしを信じてそのまま診察、検査と進めてしまっていれば、

月経痛も冷え症も見過ごされていたのかもしれないということを思うと、

健診というシステムは穴だらけで、いかに見えない問題を拾いにかかることが重要かということを痛感させられます。

さらにその患者さんに対して、まだ何か問題が隠れているのではないかと思って、

食生活はどんな感じなのかということについて尋ねてみたところ、

「う～ん、野菜中心で普通だと思います」との御返事。

参考までに教えてあげようと思って、単なるダイエットではなく健康食としての糖質制限食について、

パンフレットを用いて具体的に何が糖質が多くて、何が糖質が少ないのかを伝えていたところ、

「えぇ、そうなんですか!?　（糖質が多い食べ物は）私がよく食べているものばっかりです」と言われました。

糖質過剰からの血糖値乱高下、血糖値乱高下からの酸化ストレス、

酸化ストレスからの動脈硬化、血流低下、からの多臓器への血流低下、冷え症へと話がつながってきますし、

月経痛の理解はそう簡単ではないかもしれませんが、俯瞰で見つめれば月経痛も当然この負の流れに沿って起こっていると考えられてしかるべきです。

ただしこの方はやせ型であったので、体調を見ながら緩やかな糖質制限で始めることに注意して糖質制限指導を行い、

また症状の改善をサポートするために当帰芍薬散という漢方薬を処方することにしました。

いつもは短い時間で健診の診察が、思わぬ形で通常の診療並みに長い時間へと切り替わってしまいましたが、

もしかしたら私が指摘しないと長く見過ごされていたかもしれない患者さんの辛さを見つけることができ、それに対処することができた充実感を感じるとともに、

もしも患者が面倒くさがって、あるいは医師をあてにされなくて、

仮にこちらが自覚症状について尋ねたとしても答えてくれなければお手上げだったかもしれないことを思うと、

現代の健診システムが患者次第でいかにザルのシステムと化すかという怖さも感じました。

問題が大きくなる前の未病の段階で処理するためには、

主体性が何より不可欠だと思った次第です。


たがしゅう

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