慎重に減薬していかねばならない

大病院で原因不明の不随意運動と診断され、

私が断薬サポートを行い、長年の不随意運動がものの1週間で改善したというケースを以前記事にしました。

しかしその後、この患者さんは睡眠薬を含めたベンゾジアゼピン系という薬の離脱症状としてのイライラ、焦燥感を生じ、

私の知らないところで救急受診され、別の医師の下入院になっているという事を後から偶然知るという事になりました。

私はこの患者さんの断薬治療に「失敗」してしまったのです。 「失敗」を共有する必要性を先日書いたばかりです。

今後に活かすために、この「失敗」を自分なりに分析し、そこから教訓を得ようと思います。


今回の患者さんには明確な断薬の意志がありました。

また私から断薬の後に予想される離脱症状も説明しましたし、その症状は永遠に続くわけではないので、

深呼吸や簡易マインドフルネスを駆使しながら乗り切るようにも指導しました。

さらに念のためにストレスを緩和する漢方薬も処方していました。

しかし、それでも患者さんは離脱症状に耐えきれず、結果的には救急外来を受診し入院され、再び薬を飲むという選択をしてしまったのです。

この「失敗」の原因はなんだったでしょうか。


ひとつは私がこの患者さんの離脱症状の程度を低く見積もり過ぎたという事があると思います。

長年飲んでいたベンゾジアゼピン系薬（具体的にはクロナゼパム0.5mg4錠）だったので、

一度に断薬するのではなく、1錠ずつ、場合によっては1/2〜1/4錠ずつと慎重に減薬し、長い目で断薬を目指すべきでした。

しかし、いかにも目立つ患者さんのグネグネとなる不随意運動、

早くこの苦しみから開放させてあげたく、断薬の意志が強かった本人の意志に沿って一気断薬に踏み切ったと言えば言い訳がましいでしょうね。

禁煙だけでなく、節煙も禁煙への方法として認めるべきとおっしゃった先生の言葉が胸に突き刺さりました。

もうひとつは私が漢方の効果を過信し過ぎていた、ということもあると思います。

今回、慢性化し精神症状も目立つ状況と東洋医学的診察の所見から柴胡桂枝湯（さいこけいしとう）という漢方を選択したのですが、

最初の1週間の印象が良かっただけに安心しきっていましたが、

結果的にはこの患者さんのベンゾジアゼピン系薬の離脱症状を抑えるには力不足でした。

逆に言えば、単一成分で精神に作用する西洋薬の依存性がいかに強固なものかという事を痛感させられます。


そこから学べる教訓は何でしょうか。

ひとつは「たとえ本人の断薬意志が固くとも、長期間向精神薬を内服していた場合は慎重過ぎるほど慎重に減薬していく」

もしくは「どうしても断薬を希望する場合は離脱症状に対応できる入院環境を勧める」、

そして「漢方はあくまでサポート（特にまだ漢方の技術が未熟な場合）、漢方が無かったとしても成立する治療戦略を立てる」といったところでしょうか。

自分の恥をさらすようで、「失敗」を公開するのは正直まだ抵抗があります。

しかし、より良い医療を作っていくために、私はこれからも「失敗」から学び、

そして公平な場で「失敗」を公開し、その教訓を共有していきたいと思います。


たがしゅう

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