アミロイドと2型糖尿病

アミロイドですか（**）膵臓にも！

ちょっとというか、かなり驚きです。
しかも、そんなにアミロイドタンパクの種類があるとは思いませんでした。

凄くお勉強になります。ありがとうございます。

Chie さん

コメント頂き有難うございます。

ラ氏島アミロイド、私もこの度初めて知りました。

これでまた、糖質の害が様々な原因不明の病気に関わっているのではないかという考えが、一層強くなりました。

たがしゅう先生、こんにちは。
糖質とか血糖値とかいうと糖尿病関係の関連において考えることが多いですが異常タンパクの形成過程において糖質が血管にストレスをあたえることにより関係してくるということは非常に参考になります。

よくはしらないのですが血糖値なりヘモグロビンＡ１ｃが良い（見かけ上だけではなく実質的にも悪くない）ケースでも血管ストレスがありこのような異常タンパク質が形成されているとしたらコワイものがありますね。糖尿病でないと（糖尿病の人でも）糖質気にしないことが多いですからね～

血糖値やヘモグロビンＡ１Ｃ以外でこういう兆候を把握することができる血液検査の数値のようなものがあるといいんですけどね～

クロワッサン さん

　いつもコメントを頂き有難うございます。

> 血糖値なりヘモグロビンＡ１ｃが良い（見かけ上だけではなく実質的にも悪くない）ケースでも血管ストレスがありこのような異常タンパク質が形成されているとしたらコワイものがありますね。

　そうなのです。

　だから血糖値、HbA1cの値のコントロールはあくまで一指標であって、

　グルコーススパイク、追加インスリン分泌をいかに避けるかということが本質的に重要なことだと思います。

> 血糖値やヘモグロビンＡ１Ｃ以外でこういう兆候を把握することができる血液検査の数値のようなものがあるといいんですけどね～

　確かにそういう指標があれば参考にはなりますが、おそらく考え出せばキリがないと思います。

　でも、それがなくとも、うまく行っているかどうかは自分の体が教えてくれるのではないかと私は思っています。

はじめまして。ずっとブログ拝見させていただいています。痩せのDMです。
遅ればせながら症例の一つになるかと思い報告させていただきます。
幼少時よりずっと痩せ形
現在39歳、162cm、39kg、BMI=14.9
人生の最大体重　 48kg、BMI=18.3
先天性の腎不全あり。現在透析患者。
保存期腎不全の食事は、低蛋白、高calで
脂肪が健康に悪いとなんとなく思い込んでいたので、糖質中心の食事を行っていた。
元来食が細く無理矢理calを摂取していた形になっていたので、DMを警戒していた。
夏井先生HP経由で糖質制限を知り、上記の不安もあり半ば趣味で血糖測定を行っていた。
当初は食後BS＜150程度でSMBGの誤差も考えれば正常範囲だろうと暫く血糖測定を行っていなかったが、(HBA1cは正常域)
透析導入後暫くして、食後になんだが体調が悪くなるのを自覚。BS160等を記録。(プチ～スタンダードの間ぐらいの糖質制限にて)
糖質100gの食事(腎不全用の弁当)負荷をかけてみたら2hrBS 246,3hrBS 372を記録。
透析患者は本来適応外だが自己責任でスタンダードからスーパー糖質制限に移行。
以後HbA1c,GA,2hrBSなど目標値を維持できている。
なお、糖質摂取量1gに対して2hrBS+2ぐらい上がる。
FBSは＜95程度なので、ある程度インシュリン分泌能は保たれていると思われる。
他、幼少時より体力が無くすぐ息切れするため運動嫌いなのもDM発症を後押ししているかも知れない。

・基礎疾患による特殊事情
透析患者で蛋白摂取量を60g/日ぐらいに抑えざるを得ないので
その他のcalをもっぱらオリーブオイルで補っています。
朝に大さじ8杯120g=1080kcal摂るようにしたら日中空腹感に襲われることがなくなりました。
かなり特殊な(変な？)食事なので万人向けではないし長期予後もどうなるのかわかりませんが、
少なくとも食後血糖が抑えられて安堵しています。

・痩せすぎについて
糖質制限当初、保存期の癖で低蛋白＋糖質制限にて、蛋白不足cal不足だったと思います。
その後蛋白↑、油でcal↑するも全然太らず、筋力低下(歩行速度の低下)も自覚していたので
蛋白摂取量を60→80-90gに↑するも、体重変わらずBUN↑・アシドーシスの増悪など検査値の悪化を見るのみだった。

話題の痩せ形DMとｲﾝｼｭﾘﾝ分泌量ですが、
先生の考察通りｲﾝｼｭﾘﾝ抵抗性より分泌不全の要素が大きいような気がします。
幼少時より、周りに比して小食(自分には量が多すぎて給食の時間が超苦痛だった)
米と芋を食べるのが苦手・空腹を感じたことがない。(初めて空腹感を感じたのは中学生時代)
栄養を摂取して血肉にする課程でなんらかの障害があるのではないかと考えています。
ただ、同じ炭水化物でも小麦(パン・麺類・洋菓子)は比較的摂取できていたので何が違うのか謎。
(小麦は米に比して含有蛋白が多いので(蛋白制限食では凄く問題になる)相対的に糖負荷が少ないのだろうか？)

＞血糖値とHbA1cだけをみて糖尿病は問題ない，とか言っている医師はダメ
本当にそう思います。
現在の検診では初期DMをピックアップできないと思いました。
糖負荷BS300越えでも、FBSもHbA1cも正常域だったのですから。

＞アミロイド
種類は違うようですが透析患者で問題となる物質ですね。
三価クロム不足で耐糖能低下が起きるようですし(IVH時など)
(透析で亜鉛流出するようにクロムも流出するんじゃ？という素人発想ですが)
非DM透析患者の糖尿病発症率はもしかして高かったりするのでしょうか？

長文失礼しました。

へっぽこ さん

　詳細な実体験報告を頂き有難うございます．大変参考になります．

> 糖質100gの食事(腎不全用の弁当)負荷をかけてみたら2hrBS 246,3hrBS 372を記録。
> なお、糖質摂取量1gに対して2hrBS+2ぐらい上がる。
> FBSは＜95程度なので、ある程度インシュリン分泌能は保たれていると思われる。

　基礎インスリンは保たれ，追加インスリン分泌が不十分ということなのでしょうね．
　スーパー糖質制限食で大丈夫と思いますが，血清リンの値に注意する必要があります．

　透析患者さんの糖質制限に関しては，こちらの江部先生ブログの過去記事が参考になります．

　2012年10月07日（日）の江部先生ブログ記事
　「人工透析中の糖尿人と糖質制限食について専門医のアドバイス」
　http://koujiebe.blog95.fc2.com/blog-entry-2258.html

> 糖質制限当初、保存期の癖で低蛋白＋糖質制限にて、蛋白不足cal不足だったと思います。
> その後蛋白↑、油でcal↑するも全然太らず、筋力低下(歩行速度の低下)も自覚していたので
> 蛋白摂取量を60→80-90gに↑するも、体重変わらずBUN↑・アシドーシスの増悪など検査値の悪化を見るのみだった。

　やはり蛋白，脂質を増量しても，そう簡単に体重が増えるというものでもなさそうですね．
　ただ根気よく続けていれば徐々に吸収効率（基礎インスリンでの蛋白同化作用）が改善してくるのではないかと私は考えています．
　透析導入中であればある程度の蛋白増量は許容できるかもしれません．
　BUN，アシドーシスの多少の増悪があっても，自分の症状に増悪がなければあえてそのまま続けてみるというのも一案だと思います．

> 幼少時より、周りに比して小食(自分には量が多すぎて給食の時間が超苦痛だった)
> 米と芋を食べるのが苦手・空腹を感じたことがない。(初めて空腹感を感じたのは中学生時代)
> 栄養を摂取して血肉にする課程でなんらかの障害があるのではないかと考えています。
> ただ、同じ炭水化物でも小麦(パン・麺類・洋菓子)は比較的摂取できていたので何が違うのか謎。
> (小麦は米に比して含有蛋白が多いので(蛋白制限食では凄く問題になる)相対的に糖負荷が少ないのだろうか？)

　この辺りの実体験は非常に参考になります．そのような感覚なのですね．
　米と芋を食べると血糖値の乱高下が起こり体調を崩していたために苦手だったのかもしれませんね．
　それであまり食べないように無意識に自己防衛が働いて小食になっていたと考えることもできます．
　小麦が比較的摂取できていたというのも糖質量が比較的少なかったというのであれば合点がいきます．

> ＞アミロイド
> 種類は違うようですが透析患者で問題となる物質ですね。

　御指摘のように「透析アミロイドーシス」という病態があります．
　透析膜で除去されない「β2-ミクログロブリン(β2-MG）」という物質がたまることが原因だと言われています．
　一般的には10年以上の透析患者さんに発症すると言われていますが，個人差もあり2～3年で発症する場合もあるようです．
　
　従って

　「β2-MG上昇」→「透析アミロイドーシス」ではなく，

　「β2-MG上昇」＋「α（酸化ストレス↑，など）」→「透析アミロイドーシス」

　である可能性もあると思います．

> 三価クロム不足で耐糖能低下が起きるようですし(IVH時など)
> (透析で亜鉛流出するようにクロムも流出するんじゃ？という素人発想ですが)
> 非DM透析患者の糖尿病発症率はもしかして高かったりするのでしょうか？

　おそらく透析自体での微量元素喪失の問題と，腎臓病食の影響で起こりうる微量元素欠乏の問題と両方があると思います．

　タイムリーなことに，亜鉛と糖尿病の関係を調べた研究のニュースを最近目にしました．

　糖尿病発症における亜鉛の役割を解明　
　～肝臓でのインスリンの過剰な分解が糖尿病のリスクを高める～（順天堂大学）
　　http://www.nikkan.co.jp/newrls/pdf/20130919-11.pdf

　こちらは興味深いので後日記事にしたいと思います．