前提を間違えば全てを間違う

先日、糖尿病に関する古書を読む機会がありました。

糖尿病 ー基礎と臨床ー
著 小坂樹徳ら
朝倉書店



今から約40年前に初版が発刊された正書です。

朝倉書店は今でも内科学教科書のスタンダードである「内科学」を出版している会社ですから、

当時の糖尿病診療に対する標準的な考え方が書かれているだろうと考え、ちょっと興味が湧き手にとって読んでみました。

すると「糖尿病の食餌療法の歴史」について書かれた項目に、次のような文章が書かれていました。

（p338より引用）

インスリンの発見前は膵臓ランゲルハンス氏島の庇護のために、

無糖尿を目標とし食物の糖質を制限し脂肪で熱量を補っていた。

しかし、糖質利用効率の低下がもたらす熱量の不足は、体脂肪を分解して熱源として動員せしめ、

インスリン作用が不足する条件のもとでは脂肪の分解の過程で生じるケトン体の処理が悪く、容易にケトーシスを発生する。

これが防止のためには糖質を許される範囲でなるべく多く摂らせ、脂肪の摂取量をつとめて少なくする必要がある。

影浦は糖質の厳格な制限を基調とするタンパク質、脂肪食が糖同化能を低下させ、糖質はこの悪影響を阻止することを実証している。

この知見はインスリンの出現と相まって、糖尿病治療食では糖庇護食から熱源栄養素、とくに糖質と脂質の量的均衡を境地し、

糖尿の消失より代謝異常の是正を重視し、糖質の制限を緩やかにする強化鍛錬食へと移行した。

（引用、ここまで）

糖質制限について勉強している人にはよく知られた事ですが、

上述のようにインスリンが発見される1921年より以前、実は糖質制限は糖尿病診療において立派な標準的食事療法でした。

しかし糖質を制限せずとも血糖値を下げることができるインスリンが臨床で使われるようになるにつれ、

カロリー制限派の台頭に伴い、糖質制限は医療現場からその姿を消すようになっていきました。

これは、てんかんの食事療法であるケトン食が、抗てんかん薬の台頭に伴って隅に追いやられていった歴史と似ていますね。

今回引用した箇所は糖質制限も隅に追いやられていく中で、カロリー制限派がどのような論理で自らの主張が推し進められていったのかがよくわかる文章です。

すなわちカロリー制限派の主張は、「ケトン体はよくないもの」という前提からスタートしていたのです。

しかし当時の医師がそう解釈してしていたのも無理もない事情もあります。

なぜなら当時から存在していた1型糖尿病においてはインスリン発見前の時代では不治の病で、余命数ヶ月と言われる程に急激に悪化する経過を辿りました。

そういう患者の血液や尿を調べると確かにケトン体が上昇するケトーシスを示し、しかもケトン体は酸性で体液も酸性に傾くアシドーシスを示していたわけですから、

「ケトン体が悪い」と解釈してしまっても不思議ではなかったと思います。

しかし、糖質制限の理論を理解した今、改めてこの現象を捉え直すと、

ケトン体が悪いのではなく、そのケトン体をエネルギーとして利用するためのインスリンが枯渇するような状況がよくなかったのだという事がわかります。

インスリンを枯渇させる要因といえば糖質ですが、2型糖尿病のみならず、1型糖尿病発症においても糖質が大きな要素を占めていると私は考えています。

でも当時はケトン体が悪いという考えの下、使えるようになったインスリン注射で血糖値をコントロールできるようになっただけでなく、

悪いと考えられていたケトン体が消え、不治の病と恐れられた1型糖尿病の患者の命を実際に救う事ができたわけです。これは明らかに医学の進歩による貢献であったと思います。

ところがこの出来事をきっかけにして、ケトン体悪玉説は強力な説得力を持つようになり、

「インスリンは必要」→「ケトーシスを起こさない程度に糖質が必要」→「糖質に身体を慣らしていく必要あり（糖同化能の維持、糖質鍛錬食）」

という形で発想がつながり、糖質を制限するのではなく、全体のエネルギー量を制限するというカロリー制限食の礎が作られていったわけです。


今にして思えば「ケトン体が悪い」という前提がすでに間違っていたわけですから、

その後の論理も芋づる式に間違っていきます。

そこで「ケトン体はよい」という前提に変えて現象を捉え直すと次のようになります。

「ケトン体は基本エネルギーとして必要」
「ケトン体を利用するには必要最小限のインスリンが必要」
「必要最小限までものインスリンが枯渇するような状況はよくない」
「インスリンを枯渇させるのはインスリン分泌を司る膵臓を刺激する糖質頻回過剰摂取」
「糖質頻回過剰摂取でインスリンが絶対的に枯渇すればケトン体がエネルギーとして利用できなくなる」
「ケトン体が利用できなければ、ケトン体が溜まりすぎて本来の働きとは別の体液酸性化による悪影響が出る」
「従って食事療法は糖質頻回過剰摂取を止めることが基本」
「それでインスリン分泌能が残っていればよいが、残っていなければケトン体を利用するに必要十分量のインスリンを補充する必要がある」
「必要十分量のインスリンがあれば必要十分量の糖同化能（耐糖能）が保たれる」
「糖質頻回過剰摂取を避ければ、糖同化能（耐糖能）を鍛える必要性がなくなる」

前提を間違うと言えば、「コレステロール悪玉説」もそうですね。

「薬絶対主義」もそうですし、「1日3食食べないといけない」もそうだと思います。

我々が前提にしている事ははたして本当に正しいのか否か、

今まさに根本を見直さなければならない時代の過渡期に入っていると私は考えています。


たがしゅう

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