多くのプロブレムを一手に解決へ導く方法

一般に患者さんを診療する時に

その患者さんにまつわる問題点をまとめたプロブレムリストというのを作る事があります。

これはすべての医師がそうしているわけではないのですが、

私の場合はたとえどんな患者さんを見た時にも、必ずプロブレムリストを作るようにしています。

プロブレムリストの対象は多岐に渡ります。病名や症状名をプロブレムにする事が多いですが、

喫煙習慣、アルコール多飲などの生活習慣、人によっては一人暮らしである事をプロブレムとして扱う場合もあります。

このプロブレムリストを上手に作れるかどうかということが、

医師の診療技術を反映する一つの物差しであると私は考えています。 幅広くプロブレムを挙げる事は一つ大事な視点ですが、数が多ければ良いというものではなく、

過不足なく、かつ現在進行形のプロブレムと、現在はさほど活動的ではないプロブレムの重み付けを区別し、整理するような能力も必要なので、結構センスも要求される作業です。

これがうまくできれば患者さんを総合的に診るという目的を成すのに一役買うことができます。

そんな中、とある70代の患者さんにまつわって、

私が作成するプロブレムリストと、同時に診療する精神科医のプロブレムリストが大きく異なるという事がある事に気がつきました。

精神科医がその患者さんに作っているプロブレムリストは、

＃不安障害

リストというには寂しいですが、

それしか問題点がなければそれでも立派なプロブレムリストになります。

それに対して、同じ患者さんに私が作っているプロブレムリストは次の通りです。

＃不安障害
＃慢性気管支炎
＃脳血管性パーキンソン症候群
＃嚥下障害
＃深部静脈血栓症
＃腰部脊柱感狭窄症
＃高血圧症
＃慢性閉塞性肺疾患

みなさんはこの違いをどう思われるでしょうか。

精神科医なんだから、精神的な問題点だけを取り扱っていればそれで良いのではないかと思われるでしょうか。

ところがプロブレムリストをどう挙げるかによって取るべき対応は変わってきます。


例えば、この精神科医は「＃不安障害」というプロブレムを挙げて、

実際の行動としては不安が高まっているのでパキシルという抗不安薬（SSRI）を増量するというアクションを取っています。

ところが、私が挙げたプロブレムを眺めてもらうと、

そういう対応では必ずしも良くないという事が見えてきます。

この患者さんは繰り返された酸化ストレスの影響で脳も血管も骨もボロボロの状態です。

中でも嚥下機能の低下が目立ち、それによって自分の唾液を軽く誤嚥し続ける事で慢性気管支炎の病像を呈しています。

その状況にいたずらに向精神薬を増量していく事は、嚥下障害を悪化させる可能性があります。

プロブレムリストを適切に挙げてないが故に、精神科医はそんな事など夢にも思わないのです。

患者さんを診るのに総合診療の視点が重要だというのはそういう事だと思います。

しかし、たくさんのプロブレムを一つ一つ解決するなど至難の技ではないかと思われるかもしれませんが、

この時に重要なのが食事療法の観点です。

糖質制限で全身の血流・代謝を改善し、しかるべき脂質、蛋白質を補充する事は、

この患者さんにおいても多くのプロブレムを改善の方向に導く可能性を秘めています。

脳虚血のそれ以上の悪化を最小限に抑え、骨を安定させる蛋白質が補われ、

その状況で嚥下を繰り返し自己リハビリによって状況は改善していくかもしれませんし、

ひいては血圧も改善していく可能性も秘めています。

だから真の総合診療医を目指す医師にとって、

糖質制限は必須の知識だと私は考えるわけです。


たがしゅう

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