無駄に敬意を払いすぎる関係

医師は医師免許を取得し研修医となった時点から、

患者さんや周囲のスタッフから「先生」と呼ばれるようになります。

医師同士の会話でも、お互いを「○○先生」と呼び合うことが慣習化しています。

本来、「先生」と呼ぶのは敬意を払う相手に対してそうすべきなのではないかと思いますが、

敬意とか関係なしに、ただ慣習的にそう呼ぶとようになりそれが定着してしまっているのです。

言い方を変えれば、「無駄に敬意を払い過ぎている」とも言えると思います。

一方で「大は小を兼ねる」とも言いますから、足りないならまだしも、

敬意が多すぎる事には特に問題はないのではないかと思われる方もいるかもしれません。

しかしながら、日常診療の中ではそうとも限らないことが起こるものです。 先日も90代女性の患者さんの診療に当たっていた時の話です。

開業医からの紹介状を持参され、意識消失発作を起こしたとのことで救急受診された患者さんです。

家族に連れられ私のところへ来られた時にはたいそう眠そうな感じでした。

聞けば自宅の廊下で倒れる音がして、駆けつけると意識のない状態で横たわっていたそうですが、

その後意識が戻ってきて、完全に意識が無かったのはものの数分くらいであったとのことでした。

そこでかかりつけの開業医に電話で相談したところ、すぐに大病院へ行くよう指示されたようなのです。

まずは自分で診察をしてくれればいいのにと思いながらも

診察したところ、明らかな麻痺や感覚障害など、脳に異常をきたしているような所見は認められませんでした。

また頭部CT写真では年齢相応、あるいはそれ以上の脳萎縮が認められる状況で、

すでにアルツハイマー病の診断の下、抗認知症薬（アリセプト）が投与されている状況でした。

さらに不眠や頭痛、めまいを常時訴えられているということもあってか、ベンゾジアゼピン系の睡眠導入薬・抗不安薬も連用されている状況でした。

診察上の皮膚乾燥や血液検査上の所見からは軽度の脱水が示唆されましたので、

私はおそらく脱水に伴う腎機能低下で、普段の薬の効き目が強めに出てしまった可能性を考えました。

つまり、睡眠薬の効果が遷延して日中になっても鎮静効果が残ってしまった状況ですね。

90代ともなれば、それだけでも腎臓の働きが弱ってくる状況です。

それなのにずっと同じ薬を漫然と投与し続けていたら、こうなってくるのはある意味必然的なことです。

もっと言えば、慢性的な頭痛とかめまいはベンゾジアゼピン系薬の離脱症状の可能性があるとさえ思えました。



私はこういう処方を漫然と続ける開業医に問題があると思います。

本来であれば「病院に紹介する前に、まず自分の処方を見直すべき」と言ってしまいたいところなのですが、

ここで医師間の「無駄に敬意を払い合う関係」というのが邪魔をしてきます。

本当にそのような批判的な返事をしてしまったら、医師はプライドが高い人間が多いですから、

反発して二度と患者を紹介してこないかもしれませんし、

噂はたちまち広まって、私だけでなく科内への悪評が広がってしまうかもしれません。

そうなれば結果的に損をするのは、今後紹介されるべき状況になる未来の患者さん達です。

従って私は本音では批判的なことを感じていても、

その気持ちをぐっと我慢して、あくまで紳士的に「薬の副作用の可能性もあると思います。可能であれば減薬も御検討下さい。」などと返答しなければならないのです。

本当に真面目であればあるほど生きにくい世界です。

その辺割り切れれば楽なのでしょうが、その場合はたしてどちらが幸せなのでしょうか。


たがしゅう

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