頼りにならない開業医

普段、病院で勤務していると、

時々開業医から紹介される患者さんを診る機会があります。

普段の健康管理をかかりつけの「診療所」が行い、

そこでは解決できない何らかのトラブルが出現した場合には「病院」に臨時で受診する、

そのように「病院」と「診療所」が連携をとって一人の患者さんの治療に当たることを「病診連携」と言います。

この考え方自体はとても大切で、両者が連携をとって情報を共有することで、診療の効率化が計れ、患者さんの複数医院受診を避ける事ができます。

ただ、それをうまく成し遂げるためにはかかりつけ医の果たす役割が非常に大きいのですが、

正直に言って、頼りにならない開業医が多いのです。 先日、そうした開業医からの臨時紹介患者の診療を担当する急患当番の業務をしておりましたところ、

朝起きたら左手がしびれたという80代男性を診て欲しいという依頼がありました。

突然発症の症状であり脳梗塞が疑われるから、ということなのでした。

左手だけが突然しびれるという症状は、脳梗塞として可能性がないわけではないのですが、

一般的には左手と左足が同時に症状が出る事が多く、左手だけがしびれる脳梗塞というのは頻度として稀です。

しかも患者さんからよくよく話を聞いてみると、その左手のしびれは半年くらい前から存在していて、

その症状が今朝からひどくなったのでかかりつけ医に相談した、ということでした。

診察と検査の結果、やはりというか脳梗塞は否定的で、

「頚椎症」という首の骨が痛んで神経を圧迫する病態である事がわかりました。

ちなみに血液検査も行いましたが、コレステロールやHbA1c、尿酸などの値は全て正常でした。

糖質制限を糖尿病治療やダイエットなど限定的に理解していれば、こういう患者さんに糖質制限指導はしないのでしょうが、

私は骨を強くするための食事として、蛋白質、ビタミンD、カルシウムをしっかり確保するように、

糖質を制限しながら肉、卵、チーズをしっかりと食べること、

そしてビタミンDを自力合成するために適度に日光を浴びること、

さらには神経を支える筋肉を鍛えるように体操なども利用しながら体を動かすように指導しました。

こうした病態を見抜き、指導をする事は開業医の環境でも十分可能であるはずですが、

そうはせずに安易に病院へ紹介する医師が後を絶ちません。「病診連携」と言えば聞こえはいいですが、言い方を変えれば「丸投げ」です。

まぁもしかしたらその開業医さんがその時非常に忙しくて、

本当はじっくりと話を聞いて、診察もしたかったけど、他の患者さんも待っている状況でやむを得ず病院に紹介したのかもしれません。

それに開業医では例えばCTやMRIといったいわゆる高度医療機器は多くの場合備えていないので、

そうした機器なしで判断しなければならない分、ハードルが高いという側面もあるかもしれません。

しかしそもそも患者さんが殺到するような人気の開業医は、本質的には良い医療と真逆の診療を行っている可能性がありますし、

高度な医療機器に頼らないようにするためには、診断のための広範な知識が必要であるのみならず、

そもそも脳梗塞や心筋梗塞、感染症にかかるリスクをあらゆる観点から減らすようアプローチできる総合診療力が極めて重要なわけです。

その意味で、本来病院勤務医より開業医の方が様々な卓越したスキルが要求されるものと私は考えています。

残念ながら現実はそのような信頼できる開業医は私の周りにはほとんどいません。

最大のリスク低減方法である「糖質制限」を指導していない開業医は、

それだけで理想の開業医には程遠い地点からスタートしているように私には思えます。


たがしゅう

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