正しい事が正しく伝わらない

孤立無援の状況で糖質制限指導を続けていると、

時には辛い出来事を経験する事もあります。

70代の男性がもの忘れを心配し私の外来を受診された時の事です。

一般的にもの忘れの原因を調べるには頭の写真をというイメージがあるかもしれませんが、

実際にはそれ以外にも顔つきや行動、診察所見、家族が何で困っているか、血液検査の数値など、

いろいろな所見を組み合わせてかなり総合的な視点で診療に当たる必要があります。

この患者さんの場合は第一印象、「元気がない」という感じの方でした。 元気がない以外には診察上は明らかな神経学的な異常所見はなく、血液検査では少し中性脂肪が高いくらいの方でした。

ところが、頭の写真をとると海馬という記憶に関する領域がかなり萎縮しており、

それ以外にも全体的に脳が年齢以上に萎縮し、脳への血流も全体的に乏しくなっている所見を強く認めました。

ただ実際に長谷川式と呼ばれる認知機能検査をしてみると、30点満点のテストで26点という得点でした。

このテスト認知症と診断するための一つの目安は20点以下だと言われていますので、

正常とまでは言えないものの、比較的認知機能の低下は軽い状態だと言えます。

画像だけ見れば、すぐさま何らかの抗認知症薬が処方されてもおかしくない写真でしたが、

私はこの患者さんとそのご家族に食事療法と運動療法で進行予防をする方針をおすすめしました。

具体的な食事療法の内容はと言えば、もちろん糖質制限です。

中性脂肪以外に異常がないというのも一つのポイントです。糖尿病の状態を表すHbA1cもこの患者さんは正常でしたので、

何で糖質制限を指導するのかと思われるかもしれません。

しかしそれは、私がいろいろな患者さんを糖質制限の視点で観察してきて、

血糖の乱高下が必ずしもHbA1cに反映されない患者さんが一定数いると思えたからです。

何度血糖乱高下の影響を受けてもHbA1cがピクリとも上昇しない人というのは、

その代わり原因不明の難病やアレルギー、そして認知症に悩まされているケースが多いんです。

それが証拠に認知症の一つ、アルツハイマー型認知症は近年「脳の糖尿病」と称されるようになってきています。

HbA1cが上がっていないにも関わらず、脳の組織内では「インスリン抵抗性」を初めとした糖尿病様の変化が起こっているということがわかったからです。

この患者さんにおいてもその例外ではなく、おそらくは糖質頻回過剰摂取を繰り返し、

HbA1cが上がらない代わりにアルツハイマー型の脳変化を起こし、かつ脳への血流が低下してきて、

アルツハイマー型認知症＋脳血管性認知症の合併状態になろうとしているのを、必死に踏みとどまっているような状況に思えました。

それに軽度認知障害の段階でアリセプトなどの抗認知症薬を用いても、

認知症への進行を予防できるという確たる証拠（エビデンス）は存在していないということもありました。

それでこの患者さんに糖質制限をいつものように指導したのです。


ところがその半年後のことです。

この患者さんが脳梗塞を起こして別の病院へ入院するということが起こりました。

半年前の経緯を知っている私は、入院した病院へ診療情報提供書を送る義務があります。

しかし、それを受け取る側の医師はこの流れを見てどう思うでしょうか。

もの忘れを主訴に受診し、軽度認知障害を指摘。
→頭部画像でかなりの脳萎縮と脳虚血あり。
→進行を予防するために糖質制限を指導。
→半年後に脳梗塞を発症。

普通の医師であれば、まず間違いなく「糖質制限のせいで脳梗塞を起こした」と思うのではないでしょうか。

ところが実際は、糖質制限を守らなかった可能性だってあるわけです。

というよりも8割の人が拒否するのが現状である以上は、その可能性の方が高いと思います。

しかしその真実は知られることなく、おそらく私への不信感が受け取り側の医師に伝わっていく事になります。

「正しい事をしているつもりでも、実際にそれがうまく伝わらない事もある」

何とも言えない複雑な気持ちになりました。


たがしゅう

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