栄養補給するのに栄養失調になる理由

先日の日本病態栄養学会年次学術集会において、

さまざまな話題が取り上げられていましたが、

その中の話題の一つ、リフィーディング症候群について考えてみたいと思います。

リフィーディング症候群というのは「re-（再び）」＋「feeding（食糧を与える）」ということで、

慢性的な栄養不良状態が続いている患者に、積極的な栄養補給を行う事により発症する一連の代謝症候群の総称です。

この症候群を起こさないようにするために、飢餓状態から栄養を入れる時はゆっくり入れなければいけないということなのですが、

これは入れる栄養を「糖質」主体にするから起こってくる現象なのではないかと思います。 というのも、リフィーディング症候群のスタートは飢餓、すなわち当ブログでしばしば取り上げる断食状態です。

断食では急激にケトン体が上昇し、いわば究極的にケトン代謝に切り替わっている状況です。

そこにおいて、ケトン代謝と真逆の糖質代謝へ急ハンドルを切るという事に、

身体はついていけず、様々な問題を引き起こしてくるのではないかと思うのです。


またリフィーディング発症のメカニズムをみていると、様々な事に気が付きます。

まず飢餓状態が長く続けば、糖新生が亢進し、究極的には蛋白異化が起こります。

そのような状況にまで陥れば、水、ミネラル、ビタミンの欠乏にも次第に及んで行くことになるわけですが、

その状況で糖質を再摂取すれば、血糖値の上昇に引き続いて膵臓から大量のインスリンが分泌されます。

それによって細胞内へのグルコースの取り込みが増加し、エネルギーの元となるATP産生に利用されます。

またアミノ酸も摂取すれば、蛋白質の合成も促進され、この時に大量のリンが消費されます。

さらにインスリンはグルコースと共にカリウム、マグネシウム、そしてリンといったミネラルも同時に細胞内に取り込みます。

普通の状態からの糖質摂取であればまだしも、飢餓状態でミネラル不足がちの状況から糖質摂取してしまうと、

上記のメカニズムが加わって、カリウム、マグネシウム、リンの欠乏症状を生じます。

さらにビタミン欠乏状態から糖質摂取でビタミンB1大量消費してしまえば、一気にビタミンB1欠乏症に至ります。

その結果、栄養を補充しているはずなのに、余計に栄養が不足するという逆説的な事態が起こってしまうわけです。

先日紹介した「米だけを食べてやせた」という人も、まさに同じような状態になっていると考えます。


その影にはやはり代謝障害があります。例えばリンが重度に欠乏すると、

細胞内ATPと血球の2,3-DPGという物質の低下が起こる事によって、

筋肉、心臓、脳、呼吸器の症状をきたし、血液の酸素飽和度が保てなくなり、そして代謝異常をきたすという事がわかっています。

ただそれは糖質で栄養を補った時の話です。

もしもこれを脂質中心の栄養で補った場合は何が起こるでしょう。

もともと飢餓状態でケトン体質になっているところにケトン体の元である脂質が補給されれば、

インスリンを分泌したり、ミネラルやビタミンを消費させることなく、スムーズにエネルギーを得ることができるのではないでしょうか。

すなわちケトン食で再栄養を行えば、リフィーディング症候群は起こらないという仮説を私は考えます。

このことは断食後の回復食が糖質主体であってはならないという見解へとつながっていきます。


このリフィーディング症候群から学べる事はまだまだありそうです。

引き続き学んでいきたいと思います。


たがしゅう

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