薬を止めるだけで名医？

私の所属する神経内科という科は、

比較的他の診療科からのコンサルト（相談）を受ける事が多い科です。

「脳の事はわからない」とか、「わけのわからない症状はとりあえず神経内科へ」といった事がよく言われます。

頭が痛いとか、イライラするとか、疲れがとれないといったつかみどころのない症状などが多く、こういうものは総称して不定愁訴と呼ばれます。

一方で不定愁訴と表現してしまう事は医者の力量不足を示しているという話もあります。

すなわち、患者さんの症状が一定していない（不定〉なのではなく、

様々な症状をまとめあげる医師の能力が足りないだけだというのです。 耳の痛い話ですが、実際には本当に様々な症状を訴えされて、

それらをまとめあげて病態にアプローチするのが難しいという患者さんのケースもしばしばあります。

しかしそういうケースを通じて最近私が思うのは、

わけがわからないとされる症状の多くに多剤内服の問題が関わっているという事です。

向精神薬の過剰投与問題は、過去にも当ブログでも取り上げてきましたが、

ことは向精神薬の問題だけにはとどまりません。現在の医療はほとんど薬絶対主義と言っても過言ではない状況です。

向精神薬以外にも神経内科の領域なら抗認知症薬、抗パーキンソン病薬も副作用が問題になりますし、

降圧薬、スタチン、SU薬、ステロイド、抗血栓薬、抗生物質など副作用が問題になる薬は他にもたくさんあります。

にも関わらず、高齢者医療の現場ではほとんどが多剤内服をされている患者さんばかりです。

それだけ薬への信仰、薬への依存が根深いという事を示していると思います。


先日も過剰に投与された抗認知症薬をただ減量するだけで、

患者さんに感謝されるという出来事がありましたが、こういう事は稀でなく経験しています。

ただ薬を減らしたり、薬をやめさせたりするだけでわけのわからないとされる症状が和らいでいくとはいかがなものか。

それは今の薬絶対主義の治療が誤っているということの裏返しではないでしょうか。

薬が重なれば重なるほど、それら薬どうしの相互作用も複雑化していきます。

そうなるとまとめあげるといっても複雑すぎて、把握不可能な現象が身体の中で起こりうる事になります。

その結果が「わけがわからない」とされる症状の出現につながっているのではないかと思うわけです。


薬を止めさせただけで感謝されるなんて、医者としては複雑な気持ちです。

それで名医と扱われる医療など恥ずかしい限りです。

そもそもそんな状況にならなくて済むように、薬絶対主義からの脱却をはかり、

糖質制限＋必要最小限の投薬というスタンスで

これからも着実に経験を積んでいきたいと思っています。


たがしゅう

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