糖質量を推定しても意味がない

「先生，なかなか太りませんわ」

そのように言われる80代男性，一過性脳虚血発作を起こした後のフォローアップを私がしているやせ型の患者さんがいました．

この方は頸椎症，Ｃ型肝炎，難聴，肺結核，などとこれまでに様々な病気を患っておられます．

一方でこの患者さん，糖尿病があります．

糖尿病があるという時点で，特殊な状況を除いて糖質を過剰に摂取しているということがほぼ明らかです．

やせ型の糖尿病の場合も糖質過剰摂取による血糖値乱高下が起こり，それにより代謝障害起こします．

太るためにはまずその代謝障害を解除する必要があると思います．

そこで私は，いつものように患者さんに糖質制限を勧める事にしました． ただ，実際に料理を作っているのは奥さんなので，奥さんの方に食事の事をお尋ねしてみました．

たがしゅう「ごはんは茶碗にどのくらいよそっていますか？」

奥さん「半分くらい．いや半分よりも少ないくらいです．もともとあんまり食べられないんです」

「茶碗に半分」という言葉はちょっとトリッキーなところがありまして，

自分が思っている「茶碗に半分」と患者さんが思う「茶碗に半分」は往々にして食い違っている事が多いので注意が必要です．

そうした誤解がないように私は茶碗に1杯の画像を見せて，



「この画像の半分くらいですか？」と念を押して確認しますが，

やはりこの患者さんは「その半分くらいです．そんなにも食べられません．」と答えます．

それなら本当にそうなのだろうと信じるしかないのでしょうけれど，

その後，「糖尿病がある以上は，それでも身体にとって多すぎる糖質が入っている事になります．その量をさらに減らして，その代わりおかずを増やすという事はできますか？」と問うと，

「むかしニンゲンですから，ちょっとできません．ごはん大好きなんです．」と答えられました．


一方でごはんは減らそうとしている，でも一方でごはんは大好き．

またも中毒の構造を呈しています．タバコを減らそうとしても，タバコを止められない人と同様です．

今回新たに学んだのは，

「たとえ画像を見せてほぼ正確に糖質の摂取量を推定したとしても，そんな事は糖質制限の受け入れに全く関係しない」ということです．

本当に茶碗半分であろうとなかろうと，この患者さんは米にハマり，米をやめる事ができない人なのです．

そんな事もあって，最近は患者さんがおそらく糖質の摂取量を推定するのはほぼ諦めモードです．

とにかく糖質の害を説き，体調を崩しているという人には今よりも少しでも糖質の量を減らすよう呼びかける．

例え相手が極小の糖質摂取量を申告したとしてもです．

本人が極小と思っていても，実際にはそうでないかもしれませんし，

本当に極小だとしても，体調を崩している以上はその糖質量が身体に悪影響を与えている可能性を否定できないからです．

どちらにしても行うべきマネジメントに変わりはありません．



患者さんの事を信用しないわけではありませんが，

勘違いという事は誰だってあると思います．

糖質摂取量が多かろうが，少なかろうが，

大事な事は「変われる脳を持っているかどうか」だと思います．

糖質の摂取量が少ないと言う人であっても，

その人が体調不良を抱えている患者さんである以上は，

私は常に糖質制限の選択肢を考慮します．


たがしゅう

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