ヘモグロビンエーワンシーってなんですか？

インフォームド・コンセント（正しい説明を受けた上での同意）という言葉が使われるようになって久しいですが，

今や説明と同意は医療を行う上での基本中の基本です．

従って，医師には難解な医学用語を使わずにより患者さんにわかりやすい言葉で説明するという能力も求められています．

ところが，糖尿病診療においては，この説明と同意ははたして十分にできているでしょうか．

私は大いに疑問です．

普段私は他科の患者さんの診療サポートの際に，糖尿病の治療状況も併せてみる機会がよくあります．

その中で，最近特に多いのは「SU剤を使用してHbA1cが7.0%から6.3%，糖尿病は改善傾向」とした文章です．

血糖値という言葉はさしたる説明を受けなくてもみなさん直観的に意味がわかると思いますが，

この「HbA1c（ヘモグロビンエーワンシー）」という言葉はくせものです．

なぜならば，医師から説明を受けていない限り，初めて聞いた人が言葉から意味を推測することはほぼ不可能だからです．

別の言い方をすれば，医師と患者の間で周知度に大きな差がある言葉とも言えます．

「HbA1c」の意味については以前の記事でも触れたように，「過去1～2か月の血糖値の高さの平均を反映した数値」です．別名を「糖化ヘモグロビン」と言います．

糖尿病の治療を他科で受けている患者さんに「ヘモグロビンエーワンシーってどういう意味かご存知ですか？」と尋ねると

ほとんど患者さんは「よく知りません」とか，「この手帳に書いていると思います」と言って自分で説明することはできません．

こうした患者さんは，医師の診察を受け「血糖値は下がっていますね，良い調子ですよ」などと言われ，何の疑いもなく順調に行っていると思い込んでいると思います．

医師を盲目的に信用するという，この「パターナリズム（父権主義）」とも言える人間関係は過去に厳しく批判されてきたはずですが，この現代においても根強く残っています．

しかし，すべての判断を全面的に医師に委ねてしまうということは危険な事と言わざるを得ないでしょう．

糖尿病専門医の日常診療でカルテにどのような記載がされているかを私は知っていますが，

患者さんの発言で記録してあることは「脂っこいものを食べ過ぎてしまった」だとか「間食が我慢できなかった」だとか，従来の誤った栄養学の観点からよくないとされている事の記載が目立ちます．

糖質制限の理論を理解した私に言わせれば，脂っこいものはどんどん食べてよいし，お腹がすいた時には基本的には我慢することなく，低糖質のものを間食すればよいのです．

そして次に患者さんの体重が記載してあり，続いて血圧や脈拍の記載．診察の所見はほとんど記載されることはなく，その次に来るのが（空腹時）血糖値，HbA1cを含む血液検査です．

糖尿病専門医，および糖質制限に理解なく糖尿病診療に当たる医師は，この血糖値とHbA1cの値ををみて糖尿病の治療がうまくいっているかどうかをほとんどすべて判断しているといっても過言ではありません．

そしてHbA1cが下がっていれば医師はこれまた何の疑いもなく糖尿病の治療はうまく行っていると考えてしまうのです．

でも患者さんは「治療がうまく行っている」の意味を「血糖値とHbA1cの値が下がること」だなんて思っていますか？

そもそも「ヘモグロビンエーワンシーって何ですか？」

これが答えられない患者さんは，インフォームドコンセントが得られているとは到底言えないと私は思います．

それでは本当の意味で「糖尿病の治療がうまく行っている」とはどういう意味なのでしょうか．

長くなるので，明日に続きます．



たがしゅう

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