病理は必ずしも必要ない

引き続き出浦先生の「低たんぱく・でんぷん食療法」についてです。

勉強会の中で「腎生検は重要だ。なぜなら生検しなければわからない状況があり、その結果によって治療方法が変わるからだ」というお話がありました。

例えば、IgA腎症という免疫抗体の一種であるIgAが腎臓の糸球体に沈着する病気であれば、ステロイドという薬が適応になりますが、

糖尿病の合併症として生じる「糖尿病性腎症」の場合は、ステロイドの使用は糖尿病を悪くするために副作用の観点から使用しにくいということになります。

しかし、私はどちらにしても正しい食事療法をすればいいのであって、

生検は必ずしも必要ないのではないかという気がしています。 そもそも腎臓の病気というのは、突き詰めれば原因がわかっていない事がほとんどです。

冒頭のIgA腎症もなぜ、IgAが蓄積するのかはっきりとした事はわかっていませんし、

微小変化型ネフローゼ症候群、膜性腎症、膜性増殖性糸球体腎、急速進行性糸球体腎炎、巣状糸球体硬化症などほとんどの場合原因不明です。

ウイルス感染によるものもありますが、ウイルスがどこからやってくるのか原因不明です。

高血圧による腎硬化症、糖尿病による糖尿病性腎症はありますが、高血圧、糖尿病の原因がほとんど不明です。

全身性エリテマトーデスによるループス腎炎もありますが、全身性エリテマトーデスの原因が不明です。

強いて言えば原因がはっきりわかるのは「薬剤性腎炎」くらいではないでしょうか。

そんなほぼ全てが原因不明だという中、その原因の最上流に位置する現象は酸化ストレスだと私は考えています。

酸化ストレスに端を発し、ある人は高血圧となって腎硬化症へ、ある人は血糖乱高下につながり糖尿病性腎症へ、

またある人は免疫をかく乱されて、IgA腎症になったり、ループス腎炎になったり、膜性増殖性糸球体腎炎になったりしているのではないかと思うのです。

また別の見方をすれば、全ての腎疾患は次の二つに分ける事ができます。

・ステロイドが反応する予後良好の腎疾患
・ステロイドが反応しなくなった予後不良の腎疾患

ステロイドはストレスに対抗するためのストレスホルモンという側面があります。

薬という形でもストレスホルモンを補ってあげる事で解決できる状況は可逆的な状態です。

しかしステロイドを補っても反応しない、あるいはステロイドの副作用の方が目立つという状況は不可逆的な状態となっているのではないかと思います。

そのようにシンプルにとらえれば、腎生検をしようがしまいが、

自前のステロイドを無駄打ちしなくてすむように、外からステロイドを使っても反応しない手遅れ状態にならないようにするために、

ストレスに速やかに対処できる生き方をしながら、食事で血糖値の乱高下を避ける事を基本とし、

腎臓が悪くなればタンパク制限を加えるという対応をする事で、

かなり腎臓を守っていけるのではないかと考えます。

私は腎臓の専門家ではありませんが、

糖質制限を通じて医療の構造全てが変わって見えてきている以上、

専門家の言うことだけを鵜呑みにするわけにはいきません。

これからも恐れずにこうした他領域の問題についても考え続けていきたいと思います。


たがしゅう

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