頭ごなしに否定をしない姿勢

例えば理論的に理想的な健康法があるとして，

もし全ての人がそれを実践する事ができれば，医療は無用の長物になるのでしょうが，

誰しもが理想的に生きることができるわけではありません．

人間はしばしば間違う生き物だと思います．

健康法を間違う事で，あるいは間違っていなくとも理想通りにいかない場合に，

人は健康を損なう事になりますが，そういう事態を元に戻すために薬の存在は有益となります．

しかし，その薬の使用は本来必要最小限に留めるべきだと私は考えています． なぜならば，薬は毒と紙一重であり，漫然と使い続けることは，

元に戻すどころか，さらに身体をあらぬ方向へ持っていく可能性があるからです．

そういう意味では薬の使用期間もさることながら，

薬の使用量も必要最小限にしておく必要があります．

先日来，話題に取り上げているコウノメソッドでは，ヒトは年を取る毎に薬を代謝する能力が衰えていくので，

高齢者に使う薬の量は基本的にごく少量で十分だという考えです．

例えば，コウノメソッドで推奨されているウインタミン（クロルプロマジン）という薬は，

1952年にフランスの海軍外科医で生化学者のアンリ・ラボリ氏により発見されたフェノチアジン系の抗精神病薬です．

統合失調症や躁うつ病などの精神疾患に用いられる最も歴史の古い薬で，ドーパミンD2受容体への強い遮断作用がある事が特徴です．

こうした作用がある抗精神病薬の事を一般に「定型抗精神病薬」と呼んでいます．

ドーパミンが興奮しすぎた状態の人に対して用いれば，切れ味よく興奮を鎮める事ができるのでよい薬なのですが，

使われていくうちに，この定型抗精神病薬にパーキンソン症状や高プロラクチン血症，体重増加，不眠，錯乱など問題となる副作用が高頻度で出現する事がわかってきました．

その状況に対して，1990年代後半から新たに非定型抗精神病薬というものが市場に出てくるようになりました．

非定型抗精神病薬は，ドーパミンD2受容体の遮断作用が定型に比べて緩くなっていたり，加えてセロトニン2A受容体の遮断という別の作用も加わっており，

結果的に定型抗精神病薬と同じような効果をもたらしながら，なおかつ定型よりも副作用は少ないという事で注目されるようになりました．

現在でも神経内科医が抗精神病薬を使う場合，定型よりも好んで非定型抗精神病薬を使う傾向があると思います．

しかしながら，切れ味の鋭さという点では非定型抗精神病薬は定型抗精神病薬に遠く及びません．

コウノメソッドでは定型抗精神病薬の良さを最大限に活かし，なおかつ副作用を極小にするために，その使用量に着目しました．

通常ウインタミンの常用量は1日30～100㎎と設定されているのですが，

コウノメソッドで使用するウインタミンの量は1回4㎎です．通常の量と比べていかに少ないかという事がよくわかると思います．

これが，ウインタミンの切れ味を残しつつ，なおかつ副作用も起こさないギリギリの量なのだそうです．

その教科書のどこにも書かれていない薬の量を，臨床経験から導き出したというのが河野先生のすごいところです．

そしてその薬を認知症に適用したという応用力というのも素晴らしいですね．

例えば，ウインタミンは前頭側頭型認知症の陽性症状に対し良い適応となります．前頭葉機能が低下し，ドーパミン系の暴走が止められなくなった人に使えば，本来の状態にリセットさせる事ができるからです．

もっと言えば，ウインタミンを朝は4㎎，夕は6㎎という使い分けをしたりもするそうです．

「両方5㎎ではダメなのですか？」と問えば，それでは効き過ぎたり，効果が出なかったりするというのですから，本当にそうだとすればすごい観察眼です．


ここで特に学ぶべき事は，

副作用があるから使いにくいというイメージの定着している「定型抗精神病薬」に対し，

頭から否定せずに，その薬の良いところを最大限に引き出す方法を考えたという探求姿勢だと思います．

人のイメージというのは怖いもので，一旦こうと決めつけてしまったらなかなか軌道修正が難しいところがあったりすると思います．

糖質制限を学んでいくと薬絶対主義を見直すようになり，

人によっては薬絶対拒否の考えへとつながりかねません．

完璧人間にとってはそれでよくても，世の中の人のほとんどは薬に頼らざるを得ない場面ってあると思います．

「毒と薬も使い様」という気持ちを持って，

いざという時には薬に頼ってもよい，しかしその量と期間はできるだけ必要最小限にとどめる，

そういう姿勢で私は診療していきたいですね．


たがしゅう

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