解剖から学ぶ

現代医学にはまだまだわからない事が多いです。

日々診療をしていて、原因もわからず症状が進んでいってしまったり、不幸にも亡くなってしまわれる方も少なからずおられます。

だから医師は常に学び続けなければなりません。学ばなくなった医師は、もはや医師ではないと思います。

そのわからないことを解明しようとする医学における最終手段が「病理解剖」になります。

先日、巨大脳出血で亡くなられた80代の男性で、解剖が行われた方の臨床病理検討会（CPC）が行なわれました。

実際に診療にあたった臨床医と、解剖を行った病理医とで、亡くなられた方の病気の原因や病態について詳細に話し合うのです。

この度亡くなられた方は、死因となった脳出血以外の場所もほとんど脳の組織が血流不足に陥っていて、全身の血管もボロボロになっていました。

なおかつ晩年は重度の認知症（長谷川式5点）で、食欲だけは残っていてなんでも好きなものを食べているという状況でした（こちらの記事もご参照ください）。

しかしそんな動脈硬化が進んだ状態にも関わらず、高血圧や糖尿病などの動脈硬化を進めやすくする「危険因子」があまり目立たないというのがこの方の最大の疑問点でした。

この方にはもしかしたらそういう状態を起こしうる何か別の病気が隠れている（例:アミロイドアンギオパシーなど）のではないかと考え、病理解剖を依頼したのです。

しかしながら、結果としてこの方にはそうした特殊な病気は隠れておらず、一般的な高血圧性の動脈硬化、コレステロール性の変化を認めるのみでした。

ただ私は、この結果から一つの可能性を学びます。

高血圧や糖尿病は一般的にグルコーススパイクによって生じやすい疾患の形（表現型）ではあるけれども、必ずしも全員がそういう形を示さない。

体質によっては高血圧、糖尿病を示さない代わりに、動脈硬化が内部で進行していってしまう表現型もあるのではないか、と。

もしこの可能性が正しいと仮定すれば、この方の動脈硬化の進行を防ぐには降圧剤でも血糖降下剤でも不十分です。

止めるべきはこの現象の上流にあるグルコーススパイク、もっと言えば「酸化ストレスの増加」です。

その酸化ストレスを減らすために私達ができる最も確実かつ着実な事は、

糖質の頻回過剰摂取を避けること、だと思います。


たがしゅう

関連記事

• 糖質とセロトニンと衝動性 (2014/01/29)