たとえ命を救えても

糖質制限がいかに理論的に正しかろうとも、

実践しなければ益を得ることはできません。

自分の頭で考えて、納得して実践するというのが必須の作業です。

ところが世の中には自分の頭で考えずに、

主に慣習で動いている人がいかに多いかという事を思い知らされます。

私は神経内科医ですので、

脳梗塞という脳の血管が詰まる病気を診る機会が多いのですが、

脳梗塞の治療は時間との勝負といわれています。時間が遅ければ後遺症が残ってしまうからです。 そんな中発症から4.5時間以内であれば、t-PA（アルテプラーゼ）という強力に血液を溶かす薬も使用できるので、

運がよければ後遺症を残すことなく脳梗塞を治すことも可能な時代に入ってきました。

それでも4.5時間以内に薬を使うためにはさまざまなハードルがあります。

脳梗塞を起こした瞬間に誰かが近くにいて、すぐに救急車を呼ぶ事ができて、

なおかつ病院で検査をして、禁忌事項に該当するような条件（例：著明な高血糖、血小板低下など）がなく、

本人・家族に治療内容を説明して、効果は高いが危険を伴う治療だという事を了承してもらう事ができてはじめて使える薬です。

しかもその薬を使っても血栓が溶けない場合も少なくありません。

だから治療の質が向上したとは言え、脳梗塞は予防するに越したことはないのです。

脳梗塞の予防には、まだ脳梗塞を起こす前の「一次予防」と、すでに脳梗塞を起こした人が再発しないようにするための「二次予防」とがあります。

そしてそのいずれの予防に対しても、動脈硬化リスクを減らす糖質制限は有効であるわけです。


さて、先日脳梗塞で入院した50代の男性がいました。

糖尿病があり、かかりつけでSU剤を継続処方され、ろくに食事指導も受けていないような方でした。

この方は運よく早めに来院され、発症から3時間程でt-PAを投与し、ほぼ後遺症なく症状を改善させる事ができました。

一歩間違えれば命に関わる程大きな症状をきたした脳梗塞だったので、

これは非常に価値のある治療であったと私は自負していました。

そして再発予防のため、血液をサラサラにする薬を飲ませるとともに、

糖尿病のコントロールのため、糖質制限の選択肢も提示しました。

「やってみます」との御返事を聞いて入院中にSU剤を中止、主食半量から実践することにしました。

血糖値を随時測定して問題ないことを確認、インスリン分泌も保たれ、ケトン体の上昇も確認しました。

その後無事に自宅退院の運びとなり、引き続き私の外来で経過を見守ることにしました。


ところが、1ヵ月後やってきた際には糖尿病はよくなるどころか、悪くなっているのです。

HbA1cは急増悪し、ケトン体も消失。どう考えても糖質が制限できていないデータです。

しかし患者さんに聞けば、「米は食べていない」「パンもめんも食べていない」「お菓子もそんなに食べていない」と言います。

では何を食べたのかを尋ねても、「今日は食べていない」「昨日のことは覚えていない」といった何とも納得しがたい返事です。

あげくの果てに、「前に出してもらった薬（SU剤）をまた処方してください」と言う始末です。

やむなく私はこの患者さんへSU剤を再処方することとなりました。




なんともやるせない気分になりましたが、

たとえ運よく命を救えたとしても、

本人の気持ちが変わらなければ、

また同じことを繰り返してしまうだけなのかもしれません。

しかし、それでも私の仕事は患者さんを助けることなので、

ただ目の前の患者さんに対して全力を尽くし続けるしかありません。



たがしゅう

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