糖質過多は真の栄養失調

糖質の害は多岐に渡ります。

血糖値を上げる、太らせるという面がとかく注目されがちですが、

非必須栄養素である糖質は一時的な快楽と引き換えに、万人に何らかの害をもたらします。

そして、太れない人にもたらされる糖質の害は厄介だと感じています。

糖質を取って太る人は理屈から考えれば糖質の取りすぎが悪いと納得してもらいやすいですが、

糖質を取って太らないという人は、まさか糖質が体調不良の原因だとは思わない事が多いからです。

本日はそんな事について考えさせられる症例を紹介します。

白石渉ら．臨床神経2014；54：518-521
『重度貧血の補正によりposterior reversible encephalopathy syndromeを生じ、血圧正常にもかかわらず脳出血を続発、脂溶性ビタミン欠乏症の関与が考えられた1例』

要旨：
症例は36歳女性である。即席麺やスナック菓子ばかり食べていた。4年前から下腿浮腫を自覚するも、放置していた。

来院18日前に全身浮腫と体動困難を生じ前医受診、Hb 1.4g/dLの貧血と心拡大を認め、重度貧血に伴う心不全として輸血加療され改善し前医を退院。

翌日夜に痙攣を生じ当院に救急搬送。頭部MRI画像からposterior reversible encephalopathy syndrome(PRES)と診断した。

治療するも脳出血を続発、またビタミンA欠乏による視力障害を期に脂溶性ビタミン欠乏症が判明した。

PRESは時に輸血合併症として生じ、本症例は食習慣によるビタミン欠乏が脳出血に関与した可能性がある。

極端な偏食習慣のある36歳女性が、

栄養障害を背景に次々と脳の重症疾患にかかっていくという症例ですが、

本文を見ますと、この方の入院時の体型は身長165cm, 体重51kg, BMI 18.7であったそうです。

また即席麺とスナック菓子と言えば、糖質の塊です。

糖質が太るというのであれば、なぜこの方は糖質を食べ続けたにも関わらずこのBMIなのでしょうか。

ここにもカロリー理論では説明できない現象があると思います。

そしてこの女性は太らない代わりに徐々に体調を崩していき、

PRESや脳出血という重症脳疾患を立て続けに合併していきます。

PRESという病気は、あまり聞きなじみがないかもしれませんが、

頭部画像でみて頭の後ろ側（Posterior）を中心に可逆性（Reversible）の病変をきたす脳の疾患（Encephalopathy）を総称してまとめた症候群（Syndrome）のことで、それぞれの頭文字をとって「PRES（プレス）」と呼ばれています。

その原因も高血圧、子癇（しかん；周産期の異常な高血圧、痙攣）、血液疾患、膠原病、免疫抑制剤の内服や抗癌剤内服などさまざまですが、

大きくは血管に大きな負担がかかるような出来事が起こった時に血管の内側に異常を生じて起こるという説が言われているようです。


さて、この症例を一つ一つ振り返ってみます。

要旨には書いていませんでしたが、本文にはこの方20歳頃から引きこもりがちの生活をしていたようです。

引きこもりが糖質過多の食生活をもたらしていたのか、はたまた糖質過多の食生活が引きこもらざるを得ないような精神状態を作り出していたのか、

いずれにしても糖質過多がこの女性に悪影響を与えていた事は間違いないでしょう。

さらに33歳で両足がむくんできます。

糖質には一緒に水分を引き込む性質があるのでむくみやすくなりますし、

糖質過多の生活であれば必然的に蛋白質不足になるので、アルブミンという血液を血管内に保持するために重要な物質も少なくなります。

その結果、むくみは糖質をとればとるほどますます増悪していきます。

さらにこの方、同時期より過多月経も自覚されており、36歳には無月経となっていました。

この報告で焦点となっているように、食事が糖質に偏ってしまったせいで血液を凝固させる作用のある脂溶性ビタミンが欠乏し、月経での出血がなかなか止まりにくくなり、

重度の貧血をきたし、ついには出る血がほとんどなくなったために無月経となってしまったのではないかと思われます。

そして、重度の貧血では血液の酸素運搬能が著明に低下してしまうので、

それを補うべく心臓はたくさん脈を打たなければならなくなり、負担がかかって心不全となります。これを「高拍出性心不全」といいます。

重度の貧血はそれだけでも命に関わる状況で、さらに心不全も合併しているという事なら、早急に輸血を行うのはごく自然の流れだと思います。

しかし、この患者さんでは残念ながらそれが仇となり、血管に急激な負担がかかってPRESを発症してしまいます。

さらにPRESが治まった後も、今度は脳出血を発症してしまうのです。

ここでのもう一つのポイントは「血圧が正常であったにも関わらず脳出血を発症した」というところです。

通常脳出血というのは高血圧が放置されていて、血管に負担がかかり続けてついには耐えきれなくなって破れるという場合がほとんどです。

一般的には高齢者に多いのですが、36歳で脳出血を起こすというのはあまりにも早すぎる印象です。こうした場合通常は血管奇形や脳腫瘍、稀な感染症などの特殊な原因を考えますが、

ところがこの患者さんでは、そういった原因はみられず、しかも血圧は常に140mmHg以下であったにも関わらず、脳出血を多発しています。

血液を凝固させる脂溶性ビタミンが欠乏していたという事もあるでしょうけれど、

私なら、糖質過多を繰り返す事で酸化ストレスが高まり、血管にアミロイドが沈着し、血管自体の耐久性がかなり弱まっていたのではないかと推測します。

大変な症例だったであろうと思いますが、このように学べる事がたくさんあります。

報告して下さった先生には心から敬意を表する次第です。


最後にふと私は思ったのですが、

この患者さんは糖質過多の食生活をしていた結果、脂溶性ビタミン不足になって様々な病気を発症したというのですが、

例えば断食をする事でも脂溶性ビタミン不足になりえるように思います。

ところが、断食でむくんだとか、痙攣を起こしたとか、脳出血を起こしたなどという話は不思議と全く聞きません。

つまり「食べない事では欠乏症は起こらないが、食べる事で欠乏症が起こる」という変な話になってきます。

そうするとビタミン欠乏症を発症するためには、ただ足りないというだけでは実は必要十分ではなく、

何か別の要素が加わる事によってはじめて発症するのではないかと、

その可能性の一つとして糖質過多による代謝障害の合併があるのではないかという気がしてくるのです。


この辺り、まだまだ謎が多いですが、

少なくともどうやらヒトの身体は、

「足りなければ補えばよい」というような

そう単純な仕組みにはなっていないということは間違いなさそうです。


たがしゅう

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