目標をどこに見据えるか

とある漢方の勉強会で、便秘の話がありました。

「大建中湯」という漢方薬の有用性を紹介する講演でしたが、

その講演の冒頭で講師の先生は次のような事をおっしゃいました。

『たかが便秘とあなどるなかれ、便秘は患者のQOLを確実に低下させています。

腫瘍などの器質異常がなくて起こる便秘の事を機能性便秘症と言います。

機能性の病気の症状をゼロにする事は難しいです。

その代わり患者の満足度を高める事が医師としての使命ではないでしょうか』

ごもっともな考えですが、これには私は少し異論があります。 講師の先生はいろいろな患者さんを診てきてそういう考えに達したのでしょうが、

私は医師としての使命はあくまで治る事を目標に見据えるべきだと思うのです。

すなわち、最初から「機能性疾患の症状をゼロにすることはできない」と決め付けてはいけないということです。


まず糖質制限をすることでの排便の変化は，私の知る限り，かなりバリエーションがあります。

下痢をする人もいれば、便秘になる人もいますし、はたまた快便になる人もいます。

基本的に体調が快方に向かうはずの糖質制限で、排便に冠してこれだけの多様性があるのは、腸内細菌が介在している為だと思います。

つまり、同じ糖質制限をしていても、人によって腸内細菌が異なるために、反応が変わってくるということです。

しかし糖質制限を長く続けて食事のパターンが安定してくると，それなりに便の状態が落ち着いてくる事が多いです．


一方で，便秘には世の中に根深く広まっている「野菜ヘルシー」の考えにも深く関連があります．

一般的に野菜には食物繊維が多く含まれています．その他，海藻，きのこ類にも食物繊維が多いです．

ヒトは食物繊維を消化する酵素を持っていないため，吸収されずに便の体積を増加させる事になります．

先日紹介した渡辺信幸先生の日本人だからこそ「ご飯」を食べるなの中では次のように書かれています(p131）．

『ダイエットや便秘対策としてこんにゃくや白滝などを大量に食べる人が見受けられます．

腸閉塞になるケースも少なくありませんので，なるべく控えるようにして下さい．

食物繊維は便秘の解決にはならず，逆に悪化させるだけなのです』

このように渡辺先生は野菜のとり過ぎに警鐘を鳴らし，

野菜の摂取は，ビタミンC摂取のために少量（特に葉野菜を推奨）をプラスするべき，とのお考えです．

私も「野菜はそんなに一生懸命とらなくていい」という考えですが，

日々診療に当たっていると，「野菜を一生懸命とらないといけない」「野菜があんまりとれていないから私は今不健康だ」と考えている人は極めて多いです．

この「野菜ヘルシー」主義も，便秘を難治にしている一つの大きな要因だと考えられます．

という事は野菜の摂り方を少し変えるだけで便秘の改善につながる可能性もあるという事です．



冒頭の先生のお考えは，

全ての知りうる限りの治療を試してもうまくいかないからこそ行き着いた考えなのでしょうけれど，

糖質制限の考えや，野菜との付き合い方を見直す事で，

今まで見えなかった打開策が見えてくる事もあると思います．

諦めず考え続ける事が大事ですね．


たがしゅう

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