アセトン血性嘔吐症の正体

プライマリケア医を目指す医師としては，

「専門外なのでわかりません」という事をできるだけ言いたくないので，

神経内科領域以外の病気もできるだけ勉強するよう心がけています．

今日とりあげるのは「アセトン血性嘔吐症」という病気です．

http://hobab.fc2web.com/sub6-Cyclic_Vomitting.htm

アセトン血性嘔吐症というのは2～10歳くらいの小児に多い病気で，過労、精神的緊張、感染などが誘因となって頻回に嘔吐したり腹痛をきたしたりします．別名を「自家中毒」「周期性嘔吐症」と言います．

尿中ケトン体が陽性になることが大きな特徴です．低血糖はあったりなかったりしますが，低血糖をきたした場合は「ケトン性低血糖症」と呼ばれたりします．

そしてこれらの病気ではケトアシドーシスをきたしたり，ブドウ糖の補給が治療であったりします．そのためこどもに糖質制限を勧める事を懸念する理由の一つになっていると思います． しかし肝腎の原因については不明とされているのが現状です．

そこで糖質制限の観点を持って，このアセトン血性嘔吐症の原因について考えてみたいと思います．

一つ大事なこととして，アセトン血性嘔吐症はスリムな痩せ形の体格の子供（筋肉質でない、華奢な体格の男子）に多いと言われています．逆に体が大きくなっていく10歳以降に自然に治癒していく事が多いです．

またこの病気の誘因となる過労、精神的緊張、感染を一言でまとめれば「ストレス」です．

身体はストレスを受けるとコルチゾールやアドレナリンなどのストレスホルモンの働きによって血糖値が上昇します．その後追加のインスリン分泌が刺激されることになります．

そしてもう一つ1歳まではこの病気はまず起こらない（同様の症状が起こったとしたら他の疾患の可能性が高い）ということも特徴的です．

1歳までと言えば，ミルクで栄養を受けている時代です．1歳以降は離乳食になりますが，以前ブログ読者のチュチュさんより「日本の離乳食は炭水化物が多い」という事を教えて頂きました．

さらに，2014年1月12日（日）第17回日本病態栄養学会年次学術集会では宗田マタニティクリニックの宗田哲男先生が「胎児～新生児期はケトン体を重要なエネルギー源としている」という事を見事な実証で報告して下さいました．




以上の事実から私が考える「アセトン血性嘔吐症」の正体は次のようになります．

離乳食前までは基本的には糖質代謝はあまり利用していない子が，2歳頃になると炭水化物主体の離乳食にさらされます．

その結果，その子の代謝はケトン体代謝から糖質代謝主体への急な代謝の切り替えを余儀無くされます．

糖質代謝に切り替わったばかりの頃は，血糖変動が大きいとその影響をおおいに受けることになります．

ストレスのような血糖上昇イベントが起こるとインスリンが分泌されます．

しかし小児の肝臓の働きは未熟であり，成人ほど肝臓での糖新生の働きが強くないので，インスリンが効き過ぎて低血糖に近い状態になります．

筋肉が少なくて華奢な子は普段より蛋白質を摂っていない可能性があり，まず糖新生の材料である糖原性アミノ酸が足りません．

それに筋肉があれば運動により分枝鎖アミノ酸が骨格筋で異化され，生成されるグルタミン酸から、アラニンが生成され、肝臓での糖新生を促進させると考えられていますが，筋肉の少ない子はそれができません．

言ってみれば「糖新生能力の低い子がケトン代謝から糖質代謝に適応しきれずに、血糖変動イベントによって身体が悪影響を受けた状態」，これが「アセトン血性嘔吐症」ではないかと私は考えます．

アセトン血性嘔吐症でケトアシドーシスになるのも、酸性であるケトン体がインスリンの作用で代償しきれていない、すなわち代謝がうまく切り替わっていない事を示唆しています。

また，成長して筋肉が発達して糖新生能力が増せば，血糖変動に適応できるようになる．だから10歳以降は起こらないのだと思います．

そして低血糖になりかけているのが「アセトン血性嘔吐症」，実際に低血糖まで行ってしまったのが「ケトン性低血糖症」だと考えます．言ってみればケトン性低血糖症はアセトン血性嘔吐症の重症型です．

ケトン性低血糖症の好発年齢は1～5歳とアセトン血性嘔吐症より若めです．これもアセトン血性嘔吐症の重症型だと捉えれば，「そんなに重症のアセトン血性嘔吐症は成長していくにつれ早めに起こらなくなっていく」と考えれば説明がつきます．



さて，そうなるとこの病気を作り出す諸悪の根源は何でしょうか．

それは離乳食文化であり，炭水化物主体の食生活ではないでしょうか．

もともと赤ちゃんは生まれた段階ではケトン体をしっかり利用しているのです．

その代謝を無理やり糖質代謝へ切り替えるように仕向け，それに適応できないがためにストレスを契機に嘔吐を繰り返す．

ならばブドウ糖を補給することはあくまで対症療法であり，

根本治療は炭水化物主体の食生活を見直すことだと私は思います．


たがしゅう

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