膵液分泌のメカニズムから見えること

先日膵炎についての記事を書きましたが，

☆ acco ☆ さんより次のような御意見を頂きました．

素人考えなのですが・・・

たんぱく質・脂質の摂取
→コレシストキニン分泌
→膵液・胆汁の分泌
って流れを
回避させたいのかと・・・(・vv・)

脂質は
胃での滞留時間が長いと
考えられているのも
理由のひとつかも知れません。

酵素補充療法に関しては
消化を助ける事も重要ですが
コレシストキニンの分泌を抑えて
痛みを緩和する目的が大きいと思います。

慢性膵炎に関しては
ある程度
症状が進行してしまうまでは
脂質が痛みを誘発するかも？？？

なんて
思ったりしました　(｀・ω・´)∩　

今日はこの膵炎の問題についてもう少し深く考えてみたいと思います． 私の手持ちの生理学教科書である「標準生理学（第5版）」によると，

食事によって分泌される膵液の80％は「腸相」において起こるようです．

「腸相」というのは胃酸の混ざった食事内容物が十二指腸に送られる時期の事で，主にアミノ酸と脂肪酸の化学的刺激によって消化管ホルモンが分泌され膵液が分泌されます．

膵液を分泌する消化管ホルモンには「ガストリン」「セクレチン」と「コレシストキニン」などがあります．いずれも分泌刺激にはアミノ酸，脂肪酸が関わっています．

一方でセクレチンに関して言えば，分泌を刺激するのはアミノ酸，脂肪酸だけでなく他にも重要な要素があります．

それは酸です．pH4.5以下になるとセクレチンの分泌が増加し，pH3.0でその量が最大になるようです．

しかしセクレチンが分泌されると連動して胃酸の分泌も抑制されるので，通常の食事ではpHが3.5～4.0以下に下がることはありません．

しかし実際にはpH3.0の時に出るくらいの量のセクレチンが分泌されているようで，そのもう一つの理由が胃壁への物理的刺激です．

食物が胃に輸送された際の物理的刺激が迷走神経反射，局所反射などの神経性因子を介して膵液が分泌されるというメカニズムがあります．

以上，「①アミノ酸，脂肪酸を主とした化学的刺激」，「②食物の酸性度」，「③胃壁への物理的刺激」が主な膵液分泌させる要因だということになります．

そう考えると，高糖質・低脂質低蛋白食にしていれば①の要素がなくなるので，☆ acco ☆ さんの御指摘のようにコレシストキニンをはじめ，膵液分泌に関わる消化管ホルモンへの刺激を少なくできる可能性があります．

ただもう一つ考えないといけないことに，胃の滞留時間の問題があります．

一般的に胃の滞留時間に同書で調べてみると，これがなんと記載がないのです．

一方，インターネットをみると糖質2～3時間，蛋白質4～5時間，脂質7～8時間と書かれていたり，糖分、炭水化物に比べるとタンパク質は、胃の滞留時間が2倍長く、脂質は胃の運動を抑制して、最も長く滞留すると書かれていたりします．しかしその情報の出所は明らかではありません．

ところが夏井先生のサイトにて胃の滞留時間が長いのは炭水化物であるということを，食べたものを吐いた物の内容を調べるという極めて直接的な方法で示しています．

私は明らかに後者の方が信頼がおけると思います．

もう一つ糖質制限をすると即座に逆流性食道炎が改善する，という現象があることを聞いた事がありますが，

この事も糖質が胃の滞留時間が長いと仮定すれば説明がつきます．

糖質を食べれば長く胃に留まり続けるために胃酸を分泌し続けることになり，そのため胃酸が逆流しやすい状況が生まれますが，

脂質やたんぱく質であれば速やかに消化され，胃酸の分泌時間が短くなるからです．

そう考えると，せっかく①の影響を少なくした高糖質・低脂質低蛋白食は，②③で十分に膵液分泌が促されてしまう可能性があるのです．

膵液だけに関して言えば「①＞②③」の糖質制限食がよいか，「①＜②③」の高糖質食がよいか，①と②③のバランスの問題になるかと思いますが，どっちが膵液の分泌を抑えられるのか私にはわかりません．

ただ言えることはコレシストキニンの分泌を防いでも食事によって膵液は出てしまうこと，膵炎活動期に膵液が出てしまえば自己消化のメカニズムによって腹痛をきたしてしまう，ということです．

そして現在の膵炎治療では，少なくとも慢性膵炎において一概に低脂質食にする必要性はなくなっているということに注目すべきです．従来の治療体系が少しずつ見直されてきているのではないかと思います．


ここまで見てきて，一つ思うことがあります．

食べものの消化に大きく関わる膵液の分泌を刺激するのは，あくまでアミノ酸や脂肪酸であり，糖質ではありませんでした．

またセクレチンによって分泌が刺激され，コレシストキニンによって胆嚢収取させられ十二指腸へと分泌される胆汁ですが，胆汁の中に含まれる胆汁酸の主な役割は，脂肪酸の吸収を助けることです．ここにも糖質の関わりはありません．

一方の糖質はと言えば，唾液と膵液の中に含まれるアミラーゼがこれを分解しますが，胃では直接分解されません．あとはアミラーゼで分解されたものが小腸で吸収されるのを待つだけです．

こうしてみると膵臓における糖質の関わりはあまりにも少ない印象です．

そのメカニズムを考えると，三大栄養素などとは言われますが，

やはりヒトの基本的なエネルギー源は脂質とタンパク質であり，糖質ではなかったのだろうという事を思わされます．

糖質の消化システムはおそらく旧型エンジンの名残として残っているだけなのでしょう．主たるエネルギー源にしては分解システムがあまりに脆弱なように思えます．

一方で膵臓のわずか5%しかない内分泌機能に糖質が与える影響（インスリン分泌）は甚大なわけなので，

糖質の摂取が人体にとっていかに不自然かつ臨時の事態かということが

こういうところからもうかがえます．


たがしゅう

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