やさしい医者がよいとは限らない

たまたま受診した病院で、担当のお医者さんがやさしい人だと患者としては安心するかもしれません。

勿論、やさしくないよりもやさしい方がよいというのは、確かにそうかもしれませんが、

そのやさしさには大きな落とし穴があるということを今日は語ってみたいと思います。

なぜやさしい医師がよいとは限らないか、ということをお話する前に、

皆さんは病院を受診した際に、何をどうしてほしいという希望は持っておられるでしょうか。 勿論、「病気を治してほしい」という気持ちはお持ちだと思います。しかし私が尋ねたいのはそのもう少し奥です。

「病気を治すために自分がどうしてほしいか」という希望、は持っておられますでしょうか？

それを決めるのは先生の仕事でしょ？と思っておられる方は、おそらく受動的医療の概念にどっぷりと漬かっていると思いますし、

そういう人こそがやさしいお医者さんと出会ってハマる落とし穴のリスクが非常に高い人達だと言えるのです。

なぜならばやさしいお医者さんにやさしく諭されて、やさしく治療方針を提案されたら、

それを疑ったり、それに反対の意見を述べたりするのは至難の業だからです。騙されやすい人にも通じる話だと思います。

話は少しずれますが、昨今の詐欺集団はいかにも怪しそうな格好で詐欺を働くというようなことはまずなく、

普通の顔をして、普通に近づいて、普通に納得しそうな話を持ちかけて、普通に騙されるといいます。

その時に被害者の方がそろって口にする言葉は「まさかそんな人だとは思わなかった」。

医者は詐欺を働いているわけではありませんが、そこに悪意があるかは実はたいした問題ではありません。自分にこうしたいという希望や意志がなければ、やさしさの裏を疑うことができないという事が私は言いたいわけです。

例えば、精神医療の問題を考えてみます。精神的な問題を抱えた時に、一般の人がまず最初に相談するであろう心療内科や精神科のお医者さんの中には様々な人達がいますが、

その中にはやさしくて人当たりがよくて、相手の話を非常に親身になって聞いてくれる方も確実にいらっしゃいます。

それもそのはず、精神科医が得意とする精神療法の中にはそのように傾聴を中心においたり、相手の価値観を否定しないようにしたりする心理テクニックが多数あり、他の医師よりもそうした知識に精通している人が多いからです。

ところがそうした心療内科医や精神科医の人達が確実にいるにも関わらず、現状我が国で精神医療にまつわって非常に多くはびこっているのは向精神薬の多剤内服問題です。

なぜそういうことになるのかと言いますと、科学的根拠のある医療（Evidence Based Medicine）の名の下に、向精神薬による治療が最もエビデンスがあると考えられているからです。

エビデンスというものは怪しいという話は過去にもしていますが、その真偽はともかく、現実に起こっている現象は向精神薬の多剤内服状態とそこから抜けられない患者さん達が非常に多いということです。

その現状があるにも関わらず、一般的な心療内科医や精神科医は向精神薬による治療が精神医療で最も優先すべき治療法で、認知行動療法などの精神療法はそれに続くオプション的な役割だと捉えていると思います。なぜならばそこにエビデンスがあるから、です。

やさしい医者はそのことをやさしく諭してきます。そこに悪気は一切ありません。本気でそれが正しいと信じて患者さんにやさしく語り掛けています。

私に言わせれば、そのエビデンスは怪しいし、現実に起こっている事実を真摯に見つめれば、エビデンスがあろうとなかろうと向精神薬の慢性的過剰投薬は断じて避けるべきという結論に落ち着きます。その理由も語り出すと長くなるのでここでは一旦置いておきましょう。

もし私の主張が正しいのだとすれば、一般的な心療内科医や精神科医は、きつい表現かもしれませんが「意図せずに詐欺を働いている」のと同じ状況ではないかと思います。

もしも皆さんが「病気を治すために自分がどうしてほしいか」という考えを持っていなければ、そのやさしさの言われるがままになることは間違いないでしょう。「この先生の言っていることは信用できる」と。

しかしもし皆さんが何らかの学びを経て、「向精神薬をできるだけ使わずに治したい」という希望や意志を持っているのだとすれば、

そのやさしさに立ち向かうことができるのではないでしょうか。

「糖質制限をしたい」という希望があれば、「カロリー制限をした方がいいですよ」と言ってくる医師のやさしさを疑うことができるのではないでしょうか。

仮に違法に高額な宝石を売りつけられる時にも、宝石の相場を知っていて「○○万円くらいの値段で買いたい」という希望が自分の中にあれば、やさしく購入するように言われたとしても、値引き交渉したり買う事自体を取りやめたりといった行動を起こすことができるのではないでしょうか。


やさしい医師がよいとは限りません。

むしろやさしく地獄への道へ案内されることだってあるかもしれないのです。

その時にやさしさに騙されずに自分の道を進むためには、自分がどうしたいかという希望、すなわち「主体性」を持っていることが不可欠です。

そして相手の医師に求められるものはやさしさだけではなく、その自分の希望について真剣に対話してくれるかどうかという器量が重要だと私は思います。

その器量さえあれば、たとえやさしくなかったとしても、時には強い言い方であったとしても、自分の意見の誤りを指摘してくれる厳しさがあるのでれば、

私はその医師こそ大事にすべき相手だと思います。

これこそが主体的医療の実践のためにあるべき患者医師との関係性だと私は思います。


たがしゅう

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