ケトン食でモニターすべき項目

昨日に引き続き，ケトン食の話です．

今回もこちらの項目を書籍を参考に記事を書かせて頂きます．



以前，読者の方から糖質制限をしている人が注意すべき血液検査での項目は何か，という御質問を頂きました．

糖質制限食でのモニター項目は本家の江部先生が示されている通りですので，

ここではケトン食の観点からモニターすべき項目について考えてみたいと思います．

糖質制限食とケトン食は表裏一体なので基本的には同じと考えてもらって構わないのですが，

強い糖質制限である「古典的ケトン食」の場合は，江部先生のスーパー糖質制限食や修正アトキンス食では生じ得ない副作用が起こりえるので注意が必要です． モニター項目をみていく前に，まず古典的ケトン食での注意すべき副作用についてみていきましょう．


①過剰なケトーシス

「ケトーシス」とはケトン体が上昇し臨床症状を呈した状態のことを指します．

昔はケトン食を導入する前に最初の数日間絶食を行っていた時代があるそうです．

それは絶食が最も強力にケトン体を上昇させる方法だからですが，現在では絶食してもしなくてもてんかんの治療効果には差がないということがわかり，現在は事前の絶食は不要と考えられています．

そしてケトン体は酸性の物質ですが，通常はインスリンの働きによりケトン体が多少上昇しても酸・アルカリのバランス（酸塩基平衡）が自然に補正されて中性の状態が保たれます．

しかし絶食のように急にケトン体を上昇させすぎた場合にインスリンの働きで酸塩基平衡が補正が間に合わずに身体が酸性に傾く場合があります．通常生理的範囲のケトーシスはほとんど症状がありませんが，ケトーシスが強くなりすぎると浅く速い呼吸，易刺激性，頻脈，顔面紅潮，通常認めない疲労感，倦怠感が現れることがあります．

ケトーシスの中で最も多いのは，吐き気・嘔吐，便秘，下痢などの消化器症状です．

さらに実際に血液が酸性に傾いた場合にはこれを「ケトアシドーシス」と呼ぶわけです．

たとえケトアシドーシスに陥ったとしても，基礎インスリンの作用が保たれていれば症状の出現は一過性です．

ただ，臨床症状が許容できないくらい強ければ一時的に糖分を補充させて一旦ケトーシスを解除させる対応が必要になります．

従って，これをチェックするために「血液ガス分析」「ケトン体分画」の確認が必要です．

ただ修正アトキンス食であれば，多くの場合ケトーシスの症状は軽症であり，問題になることはあまりありませんし，一過性でありしばらくすれば次第に身体が慣れてきます．

一方ケトン体分画は採血から結果が出るまでに1週間くらいの時間がかかる事が多いので，リアルタイムに役に立たせることができません．従って，血液ガス分析は有症時のチェック，ケトン体はうまくケトン食が実践できているかどうかの確認に使う事が多いです．

②ビタミン・ミネラル欠乏

厳しく糖質の量を制限したケトン食では，ビタミン，ミネラルを多く含む野菜や果物の摂取にもかなり制限が加わります．そのため，ビタミン不足やミネラル欠乏，低カルニチン血症をきたす場合があります．

起こりうる欠乏はカルシウム，マグネシウム，鉄，亜鉛，セレンなどが報告されています．カルシウム，マグネシウムの欠乏をきたすとこむら返りなどの問題をきたすことが知られているので，そうした症状があれば測定することが望ましいです．

カルシウムに関しては欠乏すると骨量減少の懸念もあります．ただ，実はカルシウムは摂取量が少なければ下がるという単純なものでもなく，さまざまなシステム（副甲状腺ホルモン，ビタミンD，カルシトニン，サイトカインなど）によってかなり厳密に調節されています．

だから我々はカルシウムが基準値よりも少しでも外れていればそれをすぐ異常とみなす，それくらいカルシウムの調節は厳密です．ちなみにカルシウムが乱れる原因は主要調節システムである副甲状腺の異常や悪性腫瘍が原因である場合が多いです．

一方カルニチンとは，生体の脂質代謝に関与するアミノ酸から生合成されるビタミン様物質で、食品の中では圧倒的に肉に多く含まれます．カルニチンは肝臓の細胞の中で長鎖脂肪酸をケトン体に変換するときに必要な物質なので，ケトン食において重要です．

ただ低カルニチン血症が起こる頻度は非常に低いです．肉をたくさん食べるケトン食なので当然かもしれません．

症状も脱力，倦怠感，疲労感が主体で1か月以内に正常範囲に収まる場合が多いのであまり測定する場面はないかもしれません．

そして，さらに稀になりますが，セレンという微量元素が欠乏する場合もあります．セレンは穀粒，肉類，魚肉に多く含まれます（ヒューマン・ニュートリション　基礎・食事・臨床　第１０版）．

セレン欠乏は心筋症という心臓の病気を起こす可能性が示唆されています．心筋症はQT延長症候群という心電図の不整脈を通じて突然死を起こす可能性があるため無視できない病気です．

従って厳格なケトン食を行う場合にはセレンのモニタリングも必要になってきます．

③腎結石・尿路結石

ケトン食を行っていると尿酸が上昇する場合があります．

一つのメカニズムは，尿中に酸性物質であるケトン体がある状況では，同じく酸性物質の尿酸が排出しにくくなり血中に溜まってしまうことだと言われています．

尿酸がずっと血中にあると尿酸結石というものができやすい状況ができてしまいます．その結石ができやすい場所が腎臓であり尿の通り道である尿路だというわけです．

またカルシウムが多い場合にはカルシウム結石ができる場合もあります．

従って，結石予防のためには尿酸とカルシウム，尿のpH（ペーハー；酸・アルカリの指標）などもチェックすることが望ましいです．

ちなみに修正アトキンス食の場合は，ずっと尿中にケトン体が出るほどケトン体の値は高まらない（腎臓での再吸収効率が高まり多少のケトン体上昇では尿中にもれなくなる）ので，尿酸上昇が結石まで問題になることはあまりありません．

なお結石の予防には，尿をアルカリ化させる性質があるクエン酸の摂取が役に立ちます．




以上を踏まえまして，ケトン食実践中に一般的にモニターすべき項目をまとめます．

・血算（白血球，赤血球，ヘモグロビン，血小板）
・電解質（＝ミネラル；ナトリウム，カリウム，クロル，カルシウム，マグネシウム，リン）
・血液ガス分析→アシドーシスの有無
・総蛋白，アルブミン，肝機能（AST，ALT）・腎機能（BUN，クレアチニン）
・脂質プロフィール（※空腹時）（TG＝中性脂肪，LDL-C，HDL-C）
・アミラーゼ→膵炎の有無確認
・静脈血中ケトン体分画
・検尿一般（尿中ケトン体，尿pHなど）
・尿中カルシウム，尿中クレアチニン

（必要に応じて）
・鉄，総鉄結合能（TIBC），銅，亜鉛，セレン
・血清アシルカルニチン分析
・ビタミン濃度

皆様の健康維持のための参考となれば幸甚です．


たがしゅう

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