減薬に寄与するのは主体的医療

ポリファーマシーと呼ばれる多剤内服問題があります。

特に高齢者医療や精神医療の現場でこの問題は顕著で、

多剤が複雑に絡み合い多様な副作用を呈することは勿論、飲み切れない残薬があまりにも多数となりその無駄が医療費負担を圧迫している事も社会問題化しています。

患者の立場からすれば、「そもそもそんな事にならないよう医者がきちんと薬の処方をコントロールしてくれ」と思う人達もいらっしゃるかもしれませんが、

逆に医者の立場になって考えてもらうとこの問題の難しさがわかってもらえるのではないかと思います。

今もしあなたが症状に合わせた様々な薬を処方できる権限を持つ医者の立場にあると仮定してみて下さい。 ある患者さんがあなたのもとにやってきます。

この患者さんは様々な症状を訴えます。しかしあなたが使える薬は各症状に対して1種類の薬です。

咳止め、痛み止め、下痢止め、めまい止め、様々ありますが、例えばめまい止めを使って様子をみるとします。

しばらくしてめまいは弱まるも、咳が止まらないと訴え続けます。その訴え方も必死です。

あなたならどうしますか。咳止めを出すでしょうか。

咳止めを出したら今度は腹痛、下痢、頻尿、ふらつき・・・・

いつの間にか多剤になっていき、次第に薬同士の相互作用も複雑さを極めていきます。

どんどん複雑化していく患者の症状に対してあなたはこう思うのです。「この患者さんは精神的な病気なのではないか」と。


何が言いたいのかといいますと、患者が症状を訴えれば訴えるほど良心的な医者は薬で応えようとします。

しかしその薬が西洋薬である限り、根本治療である可能性は乏しく、薬を出す行為はその場しのぎの行為に他なりません。

そして先日述べたように西洋薬には自己治癒力を阻害する側面があります。

こうして何も考えずに医者へ治療を任せる行為は皮肉なことに、

症状を積極的に訴えれば訴えるほど薬漬けへとつながっていく温床となっていってしまうのです。

せめて漢方薬であればまだよい結果が期待できます。複数の症状を一つの処方で対応できることもしばしばありますので。

それに漢方薬がうまくマッチすれば、自己治癒力を引き出し、一定期間漢方薬を飲み続けた所で止めても症状がぶり返さない終薬の方向へ持っていくことも可能です。

ですから漢方薬を用いることはポリファーマシーの解消に一役買ってくれるわけですが、

私が今回言いたいのはそんなことではなく、もしも何か症状がある時に患者が主体性を持っていたらどうだろうかということです。

具体的には例えばめまいがした時に、自分なりのめまいがした理由を考えてみるということです。

例えばめまいをきたす病気の一つ、メニエール病はストレスの関与が示唆されている病気です。

もしも患者がめまいを起こす前に仕事で無理をして身体を酷使する状況が続いたという情報を医者に与えてくれれば、

医者はめまいを抑える薬を出しつつも、その職場環境の問題点を指摘し環境改善について助言をするかもしれません。

医者ならそれを聞き出してくれと思われるかもしれませんが、そもそも仕事のストレスとめまいとは関係ないと患者が思いこんでいたらどうでしょう。

たとえ「医者がめまいを起こす前に何か変わったことはありませんでしたか？」と問いかけても、仕事の状況の話は出てこないかもしれません。

ひょっとしたら「ストレスなどがかかっていませんでしたか？」と尋ねたとしても、自分で考えることを放棄している患者であれば仕事のことは関係ないと思ってしまうかもしれません。

原因について医師と一緒に考えるという姿勢を持っていれば薬を使わない方向へ持っていくことも不可能ではなくなりますが、

そうした主体性を持っていなければ、本当の原因がわからなくなる可能性が高くなります。なぜならば患者本人にしかわからない情報は多々あるからです。

だからもし患者のあなたが少しでも薬の数を減らしてほしいと願うなら、

病気のことを全部医師任せにするのではなく、ともに病気の原因について考える姿勢を持つことです。

そうするだけで、世の中の医療はよりよいものに変わり、

不要な薬が出される機会も減るのではないかと私は思います。


たがしゅう

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