ケトン食の種類

糖質制限と通ずる理論を持つケトン食ですが，

一口にケトン食といってもさまざまな種類があります．

今回はケトン食にどのような種類があるか，その概要をお示しします．

本日の記事は以下の書籍と以下の論文を参考に書かせて頂きます．



ケトン食の基礎から実践まで 改訂第2版 単行本 – 2018/4/25
藤井 達哉 (編集), 永井 利三郎 (編集)

Dhamija R, et al. Ketogenic diet. Can J Neurol Sci. 2013 Mar;40(2):158-67. 広義のケトン食というのは以下の４種類を指します．

①古典的ケトン食（炭水化物：脂質：蛋白質＝4%：90%：6% （※狭義のケトン食）

②MCTケトン食（炭水化物：LCT(長鎖脂肪酸)：MCT(中鎖脂肪酸)：蛋白質＝20%：10%：60%：10%）

③修正アトキンス食（炭水化物：脂質：蛋白質＝10%：65%：25%）

④低グリセミック指数食（炭水化物：脂質：蛋白質＝10%：60%：30%）



まず①ですが，1921年にWilderらが難治性てんかんの治療に用いた原法であり，４つの中でもっとも糖質摂取量の制限が厳格となります．

ケトン比という「脂肪：非脂肪（蛋白質＋炭水化物）」の値を，３：１～４：１に保つことを目標とします．

原法ではカロリーを必要カロリーの75%程度に抑え，水分摂取も通常の80~90%に抑えるとケトン体が出やすいとされていたそうですが，現在ではカロリー制限と水分制限はケトン体の産生においてそこまで重要視されていないそうです．

ただし，①の場合摂取カロリーがダイレクトにそのまま体重の増減につながることが多いので，体重コントロールが難しい場合はカロリーを調整することもあるそうです．

厳密に食品の糖質量，脂質量，蛋白量を計算して行わなければならないので最も煩雑な方法と言えます．

①の副作用としては，便秘，腎結石，骨粗鬆症，吐き気，嘔吐，元気がなくなるなどの症状や，高コレステロール血症（LDLコレステロールが上昇する），高尿酸血症，代謝性アシドーシスなどの検査所見が報告されています．

さらに食べられる食品の幅にかなり制限がかかるのでビタミンや微量元素の欠乏を伴うことがあります．そのため，①では定期的な血液検査でのモニタリングやサプリメントの摂取が推奨されています．

①は効果は最も高いものの，継続するのが困難であるため，ある程度の効果が得られたら後述する③の修正アトキンス食へ移行していくケースが多いようです．



次に②ですが，脂質の中でよりケトン体を産生しやすいとされるMCT（中鎖脂肪酸，中鎖中性脂肪）を利用した方法です．

中鎖脂肪酸はミトコンドリアにカルニチン（脂質代謝に関与するアミノ酸から生合成されるビタミン様物質）を介さずに入ることができるので，より効率的にケトン産生ができると考えられています．

①よりも糖質の制限が甘くても，①と同等の効果が得られる方法ということで1971年にHuttenlocherによって提唱されましたが，

MCTを増やし過ぎると下痢や嘔吐などの副作用が目立つという欠点もみられます．

またMCTの扱いに習熟した知識を要するため，国内でもなかなか②を指導できる施設がないという欠点もあります．



続いて③ですが，もともとは1970年代にAtkins博士が考案した低炭水化物食によるダイエット（減量）法をケトン食へ応用できるよう修正したものです（※炭水化物＝糖質＋食物繊維）

継続性を重視しており，いわゆる「緩和ケトン食」として位置づけされています．
もともとのアトキンス減量法では炭水化物の摂取量を1日100g以下にするものでしたが，この③では炭水化物の摂取量を1日10~30gに抑えます．

もう一つの特徴は制限するのは炭水化物のみであり，脂質とタンパク質は全く制限しないことです．簡単であるがゆえに海外では入院を要さず，外来通院で治療が行われています．

現在私が推奨しているケトン食は，この方法です．

副作用としては，①と同じ副作用が起こりえますが，治療中断に至るような重篤な副作用は少ないとされています．


最後に④ですが，1981年にJenkinsらによって提唱されたグリセミック指数という概念を応用した方法です．

グリセミック指数（GI：glycemic index）とは，簡単に言えば「ある食品の血糖値の上がりやすさ」を示した指標です．

同じ炭水化物量でもGIが高ければ急峻に血糖値が上昇し，GIが低ければ緩やかに血糖値が低下するというわけです．

一般的にはケトン体の産生量は少ないですが，血糖の変動幅を少なくすることができるメリットがあり，カナダ，オーストラリアを中心に糖尿病の食事療法として研究が勧められてきました．

日本でも最近注目されている「食べる順番療法」はこの④に近い考え方と思われます．先に食物繊維の多い野菜を食べ，高糖質の炭水化物を後から食べることによって血糖値の吸収を遅らせる，いわゆる「低GI化」をしているわけです．

私が推奨する③が受け入れられない人には一つの選択肢になってこようかと思います．①~③に比べて，より「普通食」らしくなるので患者さんや家族の方へ与える心理的ストレスも少なくて済みます．また副作用もほとんどありません．

ただ裏を返せば効果も乏しいです．それにてんかんの治療としてはどうしても弱くなりますし，各食品のGI値を覚えなければならないデメリットもあります（※炭水化物量や糖質量と違って，食品には表示されていません）．


以上の特徴を踏まえた上で，個々の患者さんの事情に応じて臨機応変に食事指導のパターンを微調整しています．


たがしゅう

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