患者が医師に気を遣わない医療

ブログ読者のりんごさんから次のようなコメントを頂きました。りんごさん、有難うございます。

（以下、コメントより引用）

ドクター話が登場するドクターGプラス
https://www.youtube.com/watch?v=-O70A1igZ3Y
（45：45あたりからご覧ください）

患者と医者のいい関係のためには患者さんも少し協力して下さいーーーというメッセージのように思いました。　
愛（あい）しめせ：　医者の話を、相づちをうって聞いて、いいところは褒める、診断は言わない、メモをとる、生活史を語る　
で患者・医者関係はよくなるそうです。
少し納得です。

（引用、ここまで）

以前からNHKで時々放送されていた「総合診療医ドクターG」という番組の新作ですね。

浅草キッドさんが司会でゲストタレント2名のオブザーバーが見守る中、

毎回、名医「ドクターG」と呼ばれる総合診療医の先生を招き、その先生が過去に経験された診断困難症例をドラマ仕立てで紹介し、

そのドラマを見て疑似診察を行うべく全国各地の有名病院から3名の研修医が参加し、その診断名を当てるプロセスに挑む過程を楽しむという番組です。

番組では若干のエンターテインメント性も盛り込まれていますが、

内容は医師の私から見ても本格的で、実際の診断プロセスさながらの高度な議論がドクターGと研修医の間で交わされますので、

医師が観て普通に勉強になる内容の番組です。

この番組、前々から私は非医療関係者の人は果たして楽しめているのだろうかと疑問でしたが、

これだけシリーズが続いていることを考えますと、一般の人にも受け入れられているという証拠なのだろうと思います。

おそらく楽しむポイントは医者がみるところと違うのでしょうけれどね。


さて、りんごさんに御紹介頂いた回でのドクターGは、福井大学医学部付属病院教授の林寛之先生です。

林先生は救急の世界でものすごく有名な先生で、特に研修医の中では絶大な人気のある先生です。

というのも、CareNeTVという医療動画オンデマンド配信サービスで、「Dr.林の笑劇的救急問答」というロングセラーの人気番組に出演されており、

非常にわかりやすくユーモアと愛にあふれる指導方法が人気を集め、全国から林先生の指導を受けたい研修医が殺到している様子が見て取れるからです。

そんな林先生が示された患者へのアドバイス、「上手な医師へのかかり方」、それがDr.林の「あいしめせ」です。

それぞれの頭文字をとって、患者が医者に対して行うべきポイントを挙げています。

あ・・・あいづちをうつ
　　　　（適切なあいづちはコミュニケーションを円滑にする）
い・・・いいところを褒める
　　　（褒められると医者もその気になる）
し・・・診断を言わない
　　　（患者から診断を言われると、医者のプライドが傷つけられ関係が悪化する）
め・・・メモをとる
　　　（記録の意味以外にも真剣な姿勢を見せれば医者はいいかげんなことは言えなくなる）
せ・・・生活史を語る
　　　（医師の知らない患者の細かい背景がわかれば診断のヒントとなる）

さすが林先生、分かりやすくポイントをまとめておられますし、

「あいしめせ」という言葉自体にも「（医者へ）愛を示しなさい」という意味まで込められていてよくできた言葉です。

確かに現代医療の中でこの５つのポイントを踏まえて病院にかかれば、きっと正しい診断につながりやすいのであろうと思います。

しかし、３つめの「診断を言わない」に関しては正直私は同意できないところです。

というよりも現代医療における医師のプライドが高いからこそ、そのようなアドバイスが成立してしまっているのではないかとさえ思います。

つまり、診断を言うという行為はいわば患者が自分の頭で考えた主体的な行動の現れです。

勿論、それはテレビで見たからそう思ったとか、人から聞いたからそう思ったとか、そう考えた根拠は浅かったりする可能性も十分にありますが、

それでも診断を考えるという行為は、自分の健康を考える上でごく当然の行動であり、

はたまたその患者が今の自分の状態をどのように捉え、どのような判断を下しているのかという思考のクセを知るヒントになる行動です。

間違っているのであれば、それはそれで普通にどこが間違っていてどこが合っているのかを指摘して軌道修正すればいいだけのことです。

「診断を言ったら先生のプライドを傷つけてしまうかもしれない、だからそんなことは言わないでおこう」

そんな風に患者が思わないと良好な患者医師関係が保てなくなるほどに、現代医療は主体的医療がそぐわない状況にあるということの裏返しだと私は考えます。

以前、主体性の程度によって医療の在り方を４つのグループに分類する方法を紹介しましたが、

「診断を言わない」ことが患者の利益となるのは、それがB～Dグループの医師主導の医療であることを示していると思います。

私が推奨する主体的医療では、患者の考えを積極的に語ってもらう患者主導の医療です。

その場においては、自分が考える診断を是非とも言ってもらいたいと思います。

そこから私ならその妥当性を医者の立場から検証し、

患者の正しいアクションへとつながるようにサポートする医療を提供したいです。


たがしゅう

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