スタチンは病状を隠す

「スタチン」という種類のコレステロールを下げる薬があります．

長らくコレステロールは動脈硬化の元凶とされてきました．現在でも動脈硬化予防のためにこのスタチンは臨床現場で多用されています．

しかし，この薬の是非については2010年後半に「日本動脈硬化学会」と「日本脂質栄養学会」という二つの学会が相反する見解を出して議論になったことがあります．

日本動脈硬化学会は「コレステロールが低ければ低いほどよい」という立場であり，

日本脂質栄養学会は「コレステロールが高いほど長生き」とする立場で，両者の見解は真逆です．

そして日本動脈硬化学会はガイドラインを作成し，コレステロールが高い人へスタチンの投与を勧めています．

一方日本脂質栄養学会はスタチンを投与する必要のある人はほとんどいないとして，動脈硬化学会の出すガイドラインに異議を唱えています．

一体どうしてこのような真逆の見解が出てしまうのでしょうか．

実はここにも医学界の闇が隠れています． そもそもコレステロールというのは簡単に言えば人体にとって不可欠な脂質由来の成分です．細胞膜やホルモン，胆汁やビタミンDなどの構成成分であり，8割が自分の肝臓で合成され，2割は食事由来のものと言われています．


コレステロールに関してはここ10数年の間に新しい事実が次々と明らかになってきました．

以前は「総コレステロール」の値が220㎎/dLより高いことがスタチンを使用する要件とされていましたが，

それだと余りにも安易なスタチン処方につながりやすいとの批判が出たため，2002年に動脈硬化学会によって基準が変更され，悪玉コレステロールと言われたLDLコレステロールが140㎎/dLより高いことをスタチン使用を考慮する要件に変更となりました．

その後，超悪玉コレステロール（小型LDL，酸化型LDL）の存在も明らかになりましたが，全体でみるとコレステロールは動脈硬化の修復に重要な物質だということがわかってきました．

スタチンはコレステロール合成過程において必要なHMG-CoA還元酵素を阻害することによりコレステロールの絶対量を少なくする薬です．すなわち，善玉も悪玉も超悪玉も等しくコレステロールを下げることになります．

このスタチン，動脈硬化学会が言うように「コレステロールは低ければ低いほどよい」といういわゆる「コレステロール仮説」が正しいとすれば有用な薬だということになります．

これまでスタチンを使って脳・心疾患のリスクを下げることができるという疫学研究結果は数多く出されていました．しかしよく見るとそれらの結果は微々たる効果しかありません．

例えば2012年8月にCTT Collaborationが発表した27件の大規模RCT（計174,149例）を対象としたメタ解析では，スタチンでLDLコレステロールを約40mg/dL下げることで主要血管イベント（脳梗塞や心筋梗塞など）を5年間で1000人当たり11人減少させる効果が認められました．

逆に言えば，989人の人はスタチンを飲んでいても主要血管イベントを予防できていないということになります．

つまり，少なくとも「コレステロールは低ければ低いほどよい」という単純な話ではないということが判明しました．

さらに動脈硬化の原因についてもコレステロールは濡れ衣を着せられていただけであり，真犯人は「血管の炎症」だということがわかってきたのです．

その辺りのトリックはこちらの本にわかりやすく書かれています．




しかしそうであるにも関わらず，世の中の医師の多くはコレステロールが高いのを見ると，これでもかと言わんばかりにスタチンを処方します．

しかも未だに「総コレステロール」を指標にスタチンを使っている医師すらいます．不勉強にもほどがあります．

上記の事実がわかれば，スタチンを使うことが動脈硬化の予防に貢献するはずがないという事は少し考えればわかることです．最近は糖尿病のリスクを増やす副作用があることさえわかってきています．

でもそれにしてもなぜ今更そんな事がわかってきたのでしょう．今までスタチンを使ってよかったとしてきた数々のデータは一体なんだったんでしょうか．

その疑問について考える一つのきっかけとなる事件が昨年起こりました．

それは，製薬会社大手「ノバルティス」の高血圧治療薬ディオバンに関する臨床研究の論文不正問題です．

すなわち研究論文を書く医師と製薬会社の癒着関係です．このような利益供与関係の事を「利益相反」と呼び，2004年に欧米で大規模な利益相反事件が発覚したことをきっかけに大きな社会問題となりました．

製薬会社と学会の利益相反は今でも確かに存在していると思います．

例えば日本糖尿病学会のホームページをのぞいてみると，製薬会社5社のリンクがトップページの下部に並びます．

また日本動脈硬化学会のホームページを見ても，製薬会社3社のリンクがやはり同様に貼られています．

一方日本脂質栄養学会のホームページにはそのようなリンクは貼られていません．

製薬会社とのつながりがある学会が，薬は不要であるという見解を出すわけがありませんから，

どちらが信用に足る見解かというのははっきりしているのではないでしょうか．

ただ，だからといってこういう場合も一方的に日本脂質栄養学会の見解を信じるというのではなく，やはり自分の頭の中でも考えて納得するという作業が大事です．

スタチンを飲めば確かにコレステロールの値は確実に下がります．しかしそれは良いコレステロールも悪いコレステロールも一緒くたにして下げているだけであり，むしろ炎症の修復に必要なコレステロールの量も下げてしまうデメリットの方が大きくなります．

また多くの医師は血液検査の値をみてコレステロール治療の良し悪しを判断するので，スタチンを使っている状況であればコレステロール治療はうまくいっていると考えてしまいます．これは血糖値やHbA1cだけをみて糖尿病治療がうまくいっていると考える医師と同じ構図で，大変好ましくない現象です．

私はむしろスタチンを使わない方が現状を正しく反映するので，今後指導をどの程度強く勧めるべきかを考える目安になるのでよいと考えています．だから私はよほどの事がないと自分から新たにはスタチンを処方しない方針です．

本当に治療のターゲットとすべきは血管の慢性炎症であり，それを起こさないためには酸化ストレスリスクを下げること，そのためには酸化ストレスの大きな要因となる食後高血糖，平均血糖変動幅の増大を避けること，すなわち糖質制限が必要になるわけです．


たがしゅう

関連記事

• 足してダメなら引いてみる (2013/10/16)