長い楽（らく）からは逃れ難い

私が今勤めている病院では、

寝たきりやそれに近い状態の御高齢患者さんが入院される事が多いです。

寝たきりと言えば、普通仰向けでの寝たきり姿勢をとるわけですが、

そのような状態の患者さんに高頻度で見られるトラブルが誤嚥性肺炎、尿路感染症、そして褥創です。

ひとたび寝たきりになると、それらの感染症をしばしば繰り返したり、一旦できた褥創がなかなか治らなくなったりします。

だからそうならないように寝たきりを予防しようというのが、世の中の一般的な風潮だと思います。

実際に寝たきり患者を多く扱う病院の立場としては、予防などと言っていても理想論であって、

今眼前に立ちはだかる喫緊の課題としてこの問題に取り組まなければならない事情があります。 そんな中で、私が注目したのが、「腹臥位療法」です。

仰向けという姿勢は二足歩行を獲得した人類ならではの人為的な姿勢でして、

動物の進化の歴史の中では、ほとんどがうつ伏せ（腹臥位）姿勢をベースにした構造になっているという事がわかります。



勿論、仰向けによって新たに獲得することができた外的刺激や文化的要素の側面はあったわけですが、

こと肺炎、尿路感染症、褥創の予防という観点では、その解剖学的な構造から腹臥位の姿勢をとることが有利に働くという事は容易に理解できます。

呼吸器にしても尿路にしても、痰や尿を排出する出口は身体の前側に位置しています。

従ってうつ伏せ姿勢をとることによって重力に従って痰や尿は自然と排出されやすくなるという事は自明の理だと思います。



また褥創が最も形成されやすい部位はダントツで仙骨部ですが、

それというのも仰向け姿勢をとることで腹部臓器の重みが加わる接地面であり、なおかつ骨の固さで皮膚を圧座しやすい場所だからだと思いますが、

これがうつ伏せ姿勢をとることで重みとなっていた腹部臓器が逆にクッションの要素となり、骨による圧迫も解除されます。

勿論ずっとうつ伏せ姿勢をとり続けていたら腹部に新たな褥創を形成するリスクはありますが、

それでも仙骨部に発生するリスクよりは低いはずです。

だからすでに寝たきりになっている患者さんの感染症や褥創予防になるのではと思って、

院内で積極的に腹臥位療法を取り入れようと働きかけているのですが、

すでに寝たきりの患者さんに対して、なかなか一人ではできない行為であるという事もあって、

またスタッフの新しいことを実践することに対する不安感もあいまって、なかなか進められない状況が続いています。

それでも少しずつ実績を積み重ねて不安感を取り除いていくより他にないと思うのですが、

先日、日々のリハビリに対して依存的で、自主的にリハビリを行う意欲が全く見られず、ベッド上寝たきり状態となっている70代男性患者さんに対して、

私も含めてリハスタッフで3人がかりで本人の了解を得て腹臥位療法を実践しようとしましたが、

側臥位から腹臥位になろうとする段階で、「待って待って！怖い怖い怖い怖い！！」と言って、途中で腹臥位姿勢をとるのを取りやめざるを得なくなるという出来事がありました。

腹臥位療法を行う上でスタッフに対する壁もさることながら、患者さんに対する壁もまた大きいことを改めて感じさせられた次第です。

と同時に「うつ伏せになるのが怖い」ってどういう事だろう、とふと思いました。

ずっとうつ伏せになり続けるのがつらいというのであればわかります。私自身も寝る時にうつ伏せ姿勢をとることはあっても、

ずっとその姿勢を取り続けるのは治まりが悪くなってくるので適宜寝返りを打つことで違和感を解消しようとします。

しかしその患者さんに試みたのはほんの一瞬だけうつ伏せになることです。それが怖いというのはかなり異常というか、非常にこじれてしまった状況に思えます。

仰向けという人為的な姿勢ばかりを長く続けることによって、本来自然であったはずのうつ伏せの姿勢が取れなくなるという状況です。

私はこの状況は、糖質頻回過剰摂取という人為的な食事を長く続けることによって、本来自然であったはずの糖質制限食を摂取できなくなるという状況と共通構造を持っているように思います。

うつ伏せが取れなくなったからと言って、仰向けが本来あるべき姿と解釈するのは自己都合ではないでしょうか。

糖質制限でストレスを感じるからと言って、糖質頻回過剰摂取が本来あるべき姿だと解釈するのはある種の現実逃避なのではないでしょうか。

真の問題は楽な人為に身を委ね続け、自然のシステムを錆びつかせてしまった所にあるのではないでしょうか。

それを新たな人為に適応したと解釈する人もいるかもしれませんが、

寝たきりで肺炎を繰り返し、褥創を悪くする人達を見るにつけ、

それが仰向けという新たな人為に適応できたとは私には到底思えず、

むしろ自然のシステムを大事にしなかった事への代償ではないかという気もしてくるのです。


たがしゅう

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