自分では気づかない問題点を指摘する

患者が健康管理を主体的に行い、その過程で生じる不調や不安を医療者がサポートする関係性が出来上がったとして、

そのサポートする医療関係者は患者さんにどのようなサービスを提供するべきでしょうか。

最も自分の健康問題について考えやすい立場にいる患者さん自身が主体的に考えて下した判断は基本的には最も尊重されるべきだと思います。

ただ問題はその主観的な判断が客観的に見てバランスを欠いている時です。

例えば、先日の「降圧剤を飲むべき」と主体的に判断しているようなケースで考えてみます。

アンバランスな情報から下された主体的判断に対して、バランスを整えるように情報提供し具体的な提案を提示するのが主体的医療に関わる医療者がなすべきことではないかと思います。 言い換えれば、患者さん自身が気付いていない自身の問題点を、違う角度から見て指摘するという仕事の仕方です。


仮に主体的医療を応援するクリニックを「主体的クリニック」として考えてみましょう。

主体的クリニックは自分の健康管理のため主体的に動く患者さんの決断を応援するクリニックであると公示します。

受診に際しては「自分には今こういう問題点があって、これに対して次のようにしてもらいたいと思っている」という主体的判断を記入してもらいます。

ここまでであれば通常の病院やクリニックと同じ問診に見えますが、

主体的クリニックでは、その問題点や対処行動についての自分なりの理由もできる限り記入してもらいます。

例えば、先ほどの患者さんの例で言えば、

「今自分には血圧が高いという問題があり、それに対して血圧を下げる薬を出してほしいと思っている」という具合です。

ところがそこへさらに「なぜ血圧が高いと思いますか？」「なぜ血圧を下げる薬を出してほしいのですか？」と質問を重ねます。

その結果、「生活習慣が悪いから」「血圧が高いと血管が破れて死んでしまうから」という返答があったとします。

その場合生活習慣が悪いと思う理由などもさらに深く掘り下げつつ、

主体的クリニックの医師はひとしきり情報収集を終えた後に、患者自身が気付いていない問題点を指摘します。

「血圧が高くなること自体は人体の中で必要な働きです。しかし血圧が上がらなくて済むような時にも上がってしまうようにシステムが誤作動を起こしていることが本質的な問題です」

「あなたは漠然と生活習慣が悪いことが血圧が上がる原因だと思っているようですが、誤作動が起こる原因としては大きく二つの問題があります」

「一つは食事によってインスリンという身体に栄養を取り込むホルモンが出過ぎていることです。栄養蓄積の流れがスムーズなうちはいいですが、流れに交通渋滞が生じた場合は血管内に水分や塩分が滞り血管がパンパンになっていきます。」

「適度にインスリンが出ている状況では交通渋滞は起こりませんが、食事の種類によってはしょっちゅうインスリンが出続けることにつながることがあります」

「一番インスリン分泌が多く刺激されるのが糖質、二番目がタンパク質です。従って食事の観点から血圧上昇システムの暴走をふせぐためにはインスリン分泌が自然となる食べ方を心がける必要があります・」

「二つ目の問題はストレスです。ヒトは生きているだけでストレスを感じますが、通常はストレスを感じても身体がうまく適応するように対抗するシステムが働いてくれています。」

「しかしこのストレスが処理しきれないくらい大きくなった時、ストレス処理システムの暴走が起こります。その結果の一つとして血圧が下がり切らないという現象が起こります。」

「ストレスというのは身体と心と両方がありますが、いずれにしてもあなたの生き方に由来するものなので、あなた自身がストレスのマネジメントを身に着ける必要があります。」

「お話を伺う限りでは、あなたの生活の中で特に大きなストレス源としては○○、△△などが考えられます」

「その上であなたの、血圧を下げる薬を出してほしいという希望ですが、本当にそれでよろしいでしょうか。」

「私はあなたの問題点は血圧上昇システムを暴走させる食生活とストレスマネジメント不良にあると考えます。」

「解決策としては、糖質制限、ストレスマネジメント、そして不安であればこちらのより安全な薬（漢方薬など）を一時的に使用しつつ、システムエラーのない身体に戻していく方針を提案します」

「以上のお話を聞いた上で、それでもやはり血圧を下げる薬だけがほしいという場合は御意見を尊重して処方し続けたいと思います。しかし気持ちが変わった場合はいつでもおっしゃって下さい。私はあなたの決断をサポートします。」

このようなやり取りで、情報のバランスを整えることによって

問題の本質を浮き彫りにしていき、患者自身の望ましい主体的判断が行いやすくなる環境を整えていくというのが主体的クリニックの基本的スタンスです。

実際はこうは簡単にはいかないと思いますが、

皆様からの忌憚のない御意見も頂きつつ、

理想を具現化するために着実に思考を積み重ねていきたいと思います。


たがしゅう

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