突き詰めた主体性

ある方から私が推奨する「主体的治療」に関して、

「血圧が高いので血圧を下げたいと思って薬をもらいに来る人も主体的なのではないか」という御指摘を受けました。

言われてみればこの行動は確かに主体的です。しかし勿論こうした医療の在り方は私が望ましいと思っている内容ではありません。

またこうも言われました。「主体的に行動したいと思っても、医療関係者と違って一般人が情報を集めるにはネットで調べると言っても限界があり、ある程度委ねるより他にないのではないか」と。

例えるなら、家を購入したいと考えます。人生最大の買い物だから慎重になって様々な情報を得ようとします。

それでも住宅関連業者との情報量の差は歴然としているので、様々な業者を比較して最終的には納得できる説明をした業者へ判断を委ねるしかないのではないか、医療もそれと同じではないかという御指摘です。 分かりやすいたとえで、確かに素人としてはそうするしかないという気持ちもよくわかるのですが、

家購入の例えと健康管理とで決定的に違うのは、扱う対象が自分の身体であるか否かという点です。

家購入を失敗したとしても金銭的な大損害を受けはするでしょうが、命までとられることはありません。

判断を他人に任せるということは多かれ少なかれ自分の意図とは異なる結果がもたらされるリスクを請け負うことです。

そうしたリスクを請け負った上でそれでも家が欲しいならお金を出すでしょうし、リスクが高いと判断されれば家を買わないという選択をとることになるでしょう。

そういう形で他人に任せるリスクとベネフィットを天秤にかけて人は決断していくと思います。

しかし健康管理の場合は、これを失敗すれば損害を被るのは自分の身体です。

極端に言えば、最悪死に至るという結末にまでつながる可能性を持っている問題です。

それを家購入と同様のレベルで人に任せていいのかというのがまず一つ。

もう一つは、専門的な知識の有無に関わらず、自分の健康状態を理解するのに一番有利な立場に立っているのは他ならぬ自分自身だということです。

逆に言えば、医療の専門家達は自分の健康状態を知りにくい立場からあれこれ意見を述べる外野的存在です。

家購入の場合は、立場的にも知識量的にも客より業者の方が優位に立つことができますが、

健康管理の場合は、知識量は患者より医師の方が優位に立つことができても、立場はどんな医師よりも絶対的に優位に立つことができます。

なぜならば自分自身は24時間365日自分自身の体調変化と向き合っているからです。

そんな優位な立場にありながら、その判断を立場の弱い他人の医師に任せてもよいのかという事を考える必要があるのではないでしょうか。


では降圧剤を求めて主体的に行動を起こすという患者の存在はどう考えればよいのでしょうか。

私が目指す未来はそういう所にはないはずですが、確かに「主体的医療」には違いありません。どこで食い違いが生じているのでしょうか。

もしかしたら、患者がいろいろ考えた上でそれを本当に望んでいるのであれば、私はおとなしく薬を処方すべきなのかもしれません。

しかしそうした患者は自分の体調と正しく向き合っていない可能性があります。

降圧剤を飲んだ所でおそらく短期的には何も悪いことは起こらないであろうと思います。

ところが時を経て動脈硬化が進行した時に、降圧剤を飲み続けることで本来血圧が上がるべき状況になった時にも、

降圧剤によって血圧がうまく上げられなくなるため、末梢のすみずみにまで血圧を行き届かせることができなくなり、それによる体調不良を自覚していく可能性があります。

もしかしたらそれを本人は「年のせいだ」と解釈するかもしれませんが、もしかしたらそれは飲んでいる薬の副作用かもしれません。

そうなった場合にそのまま知識を持たない患者は、何の疑問も持たずに降圧剤を飲み続け徐々に体調が悪くなっていくコースを進んでいくことになってしまいます。

この状況は本人からすれば主体的に行動した結果なのかもしれませんが、私から見れば疑いなく流れに身を任せて行動した結果訪れた受動的医療の被害者です。

ここでもし私が望ましいと思う主体性が発揮されるとすれば、自分の体調をおかしいと感じ、それを主体的医療をサポートする医院に相談します。

もしそうやって主体的に行動した人が私の元へ来れば、私はその患者さんへ「あなたの体調不良は降圧剤を飲んでいるせいかもしれません」というアドバイスをするでしょう。

そうやって主体的に行動する患者さんには、その人の健康の自主管理をサポートする情報を与え、軌道修正の機会を与えることができます。

しかしそういう行動を起こさない人、例えば「いつもの薬を下さい」という人には私はアドバイスすることができません。

なぜならば、もしそういう人に私が同じように「あなたの体調不良は降圧剤を飲んでいるせいかもしれません」と言えば、

薬を欲しいと思っている患者さんに対して、私のアドバイスは単にストレスを与えるものとなってしまうかもしれないからです。

患者のニーズと一致していないアドバイスを医師はするべきではないと言い換えることもできます。


「主体的医療」を考える上で、ただ単に「患者が主体的に行動する」というだけではきっと不十分なのだと思います。

自分が最も体調を把握できる優位な立場にいることを認識し、

自分の体調に最も関心を高く持ちつつ、自分なりの健康管理法を試していく。

その中で自分が最も信頼できる医師をサポーターとして選び、

自分の行動と自分の評価をサポーターに伝え、サポーターは自分の持つ医療情報を提供して、

情報の非対称性を埋め合わせながら、自分にとって最善の行動を目指して軌道修正を繰り返す。

ここまで突き詰めた主体性がなければ、私が望ましいと考える「主体的医療」の実現は困難だと思います。

こうまで考えられる人は現時点で極めて少数派でしょうが、決してゼロではないと思います。

そのごく少数派の人達と新しい医療を展開することができれば、

それは、きっと双方にとって良い医療になるのではないかと夢見ています。


たがしゅう

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