痛風発作と糖質制限

私は基本的には「十分な糖質制限をしていればプリン体を過剰摂取していても高尿酸血症にはなれど痛風発作には至らない」と考えていますが、

以前自分が診ていた患者さんで厳格なケトン食をしていて時々痛風発作が出ていたという方を知っているので、

糖質制限で絶対痛風発作が出ないとは言い切れないと思っています。

ただその患者さんはそれでも止めずに根気よくケトン食を続けられ、痛風発作の痛みの程度が次第に軽くなってきたという事をおっしゃっていました。

なので糖質制限自体が痛風に対して悪い方へ向かわせることはないのだけれど、

急激な代謝変化やエネルギー摂取不足などのプラスアルファの要因が加わった場合に痛風発作を生じうる可能性があるのではないかと現時点では考えています。 糖質制限を始めて最初の3ヵ月くらいは経験的に尿中ケトン体が出ることが知られています。

これは糖質を制限することで、脂肪からのケトン体を産生する代謝が回り、

普段ケトン体を使い慣れていなかった身体中の多くの細胞がいきなり出てきたケトン体を使いきれずに余分なケトン体が尿中へと漏出することに由来するものです。

しかし糖質制限を続けていれば、尿細管でのケトン体再吸収効率が高まり、次第にケトン体は尿中に出なくなるのが通例です。

一方で尿中にケトン体が出ている時期というのはケトン体は酸性の物質ですので、

同じく酸性の尿酸が尿中に排泄されるのを邪魔する側面があります。

またケトン食レベルの厳格な糖質制限や絶食などのケトン体が急上昇する条件となれば、

糖質制限開始から3ヵ月以上経過していても、さすがのケトン体の多さに尿細管がケトン体を再吸収しきれないために尿中にケトン体が検出されるということがあります。

これが糖質制限実践者で高尿酸血症を起こす理由の一つだと私は考えています。

従って例えば糖質制限＋カロリー制限や、1日1食の糖質制限など絶食気味の糖質制限を行ったりしていると尿酸は高くなりがちということになります。

逆に言えばそれでも尿酸が高くならない人は、身体がケトン体を相当効率的に使えていることの傍証になるかもしれません。


さて、私は基本的に1日1食の糖質制限実践者ですが、

最近検診で測定した尿酸は6.8mg/dLと正常範囲のやや上限レベルでした。

ちょっと絶食したら尿酸は急上昇するという事も人体実験で把握済なので、

週に1回定期的に24時間断食を行っている私はおそらく尿酸値が基準値を超えているタイミングも結構あると思います。

にも拘わらず私が痛風の症状を自覚したことは一度もありません。

痛風とは呼んで字のごとく、「風が当たっても痛い」という程激烈な痛みなので私が痛風になっているのに気づいていないという可能性はまずないと思っています。

しかし一方で痛風発作をきたしている患者さんで関節炎を起こしている箇所で観察されているのは尿酸の塊、尿酸結晶です。

ということは尿酸が高いということは痛風発作をきたす必要条件にはどうやらなりそうだけれども、十分条件ではなさそうだという事になります。高尿酸血症にしばしばさらされている私が痛風にならないからです。

ということは尿酸が多く存在していても尿酸を結晶化させないようなシステムが正常に機能していれば痛風発作はきたさないのではないかと考えることができます。

では尿酸が結晶化するための条件というのは何なのでしょうか。

そう思って資料を調べてみると、尿酸飽和溶液に乳酸を添加しタンパク質が共存していると尿酸の結晶化が起こる事を示した論文がありました。

乳酸が溜まる状況というのは無酸素運動下や、何らかの原因でミトコンドリア機能が低下していたり、解糖系が亢進している状況などがありますが、

正しく糖質制限ができケトン体を利用できる状況にあれば、低酸素状況でも虚血に強いケトン体を使うことで解糖系を酷使しなくて済みますし、無酸素運動をしていてもある程度ケトン体でエネルギーを賄うことができます。

またタンパク質が併存していれば尿酸結晶ができやすいとのことですが、

検討されたタンパク質はアルブミンやγグロブリンなどの高分子タンパク質です。

普通痛風発作が起こる関節にある関節液中には低分子タンパク質（10kDa以下）はは存在していますが、60kDa以上あるアルブミンやγグロブリンは通常であれば存在しえません。

それが存在するとすれば外傷や炎症などが加わった場合です。

そう言えば先述の厳格なケトン食に取り組んでいた患者さんもランニングを日常的に行っていた方でした。

もしかしたら走ることが微小外傷か微小炎症の元となり、ケトン体で代謝が保護されていたにも関わらず尿酸が結晶化させるタンパク質の関節内への侵入を許してしまっていたのかもしれません。

こうした考察は「尿酸が高い＝痛風発作」という固定観念から離れなければできないことです。

これらはあくまでも私の仮説に過ぎませんが、

いずれにしても、事実を元にして理論を疑う姿勢が大事だと思います。


たがしゅう

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