ラップ療法でうまくいかない例の検証

自院の褥創回診を担当し始めて半年が経ちました。

鳥谷部俊一先生考案の開放性ウェットドレッシング療法（Open Wet-dressing Therapy：OpWT）、通称「褥創のラップ療法」を取り入れることによって、

他院で治癒を諦められていたにも関わらず、治癒・寛解に持ち込んだ例も数例あります。

ただ、正直言って全例ラップ療法でコントロールできたわけではありません。

とある仙骨部の巨大褥創患者の寝たきり患者さんで穴あきポリエチレン袋＋紙おむつを組み合わせた被覆材を使っていましたが、

ある日を境に褥創が日毎に悪化していく経過を辿るという出来事がありました。 ラップ療法を行っているにも関わらず悪化する場合に真っ先に考えなければならない事は感染です。

感染を見抜くポイントは「発赤」「熱感」「腫脹」「疼痛」という炎症の４徴がないかどうかを見極めることですが、

褥創の場合はそもそも「疼痛」の意思表示ができない患者さんも多くおられるので、そのサインだけに頼らずに赤く熱感があり腫れたりしていないかをこまめに観察する必要があります。

当然その患者さんでもその兆候に注意しながら経過を見守っていましたが、

発赤はあると言えばあるが、他の徴候は明らかではない、けれど創縁が黒色化していくためデブリドマンを加えるという状況が続きました。

赤い所に膿の貯留が隠れていないか、局所麻酔下に穿刺や切開を試みてドレナージを図ったりもしましたが、これといった排膿は認められません。

一方で仮に感染があったとしても基本的には寝たきりで誤嚥性肺炎を繰り返しているため、

広域スペクトラムの抗生剤がすでに頻回に使用されている状況です。

またそのために絶食になることもしばしばなので栄養状態も良いとは言えない状態です。

よく栄養が悪ければ褥創は何をやってもよくならないという事も言われますが、

それは従来の褥創治療で言われていることであって、ラップ療法ではどうなのでしょうか。

それでラップ療法の資料を見返してみたのですが、

紹介されているのはラップ療法で治療がうまくいった症例ばかりで、

純粋なラップ療法でうまく行かなかった例については実は情報が少ないという事に今更ながらに気が付きました。

ネットでラップ療法での悪化例を調べてみても、従来治療の立場の医師がはなからラップ療法が原因で感染したと決めつけるような意見ばかりなので、これでは参考になりません。

私が聞きたいのはラップ療法のことがわかった上で褥創悪化の要因を検討した意見です。

上記のような状況の場合、褥創を改善させる何か良い方法というのはあるのでしょうか。

あるいは本当に栄養状態が悪ければ褥創はどうしようもないものなのでしょうか。

私としてはできるだけそういう逃げ文句で言い訳したくなくて、せめて横ばいの状態で持っていきたいと思っています。

読者の方で御経験や御助言がある方がおられましたら御教示頂ければ幸いです。

私も引き続き原因と対策を考えていきたいと思います。


たがしゅう

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