食べられないのに食べさせる

「ごはんが食べられなくなった時点で天命」という考え方があります。

食べられなくなる原因は様々ですが、がんや認知症、神経変性疾患など、慢性疾患の場合は症状が進行してくるといずれそういう時期がきます。

ただ我々がよく遭遇する「脳梗塞」に関して言えば、ある時突然ごはんが食べられなくなるという瞬間が訪れるのです。重症脳梗塞の場合、顔やのどを含む半身の麻痺が突然起こり、その瞬間から寝たきりになってしまいます。

そして脳梗塞でのどの筋肉の働きが障害された状態になると、無理にごはんを食べようとすると食べたものが気管に入って窒息や誤嚥などのトラブルを起こします。

すると脳梗塞そのもので命は奪われないけれど，その後ごはんを食べることができないという状態が起こりうるのです。

こうした状態に対して我々が選べる治療の選択肢としてまず「胃ろう」というものがあります。 「胃ろう」というのは、人工的にお腹の皮膚から胃へ直接通したチューブのことです。

口から食べるからのどを通って誤嚥の危険性を生じるわけであって、それならば胃へ直接食べ物を送れば食べ物で誤嚥することはないであろうという発想です。

確かに「胃ろう」を作れば食事による誤嚥のリスクを減らすことができるでしょう。

しかし口からものを食べなくても、ヒトは唾液を作り続けています。ここには口腔内常在菌というものがいますので、これを誤嚥してしまうとそれでまた肺炎を起こしてしまうということになります。

さらに注入食逆流という問題もあって、胃ろうから注入食を入れた後にしばらくはギャッジアップした姿勢をとっていないと、横に寝かしたりなんかするとそのまま注入食が食道からのどへと逆流してしまい、これが気管へ入るとこれまた誤嚥の可能性が出てしまうわけです。

しかも胃ろうが作れる人はまだいいですが、胃切除後など様々な理由で胃ろうを作れない方もいらっしゃいます。

その場合次に選択される方法は、「中心静脈栄養」という方法です。

またの名を「高カロリー輸液」といい、要するに点滴で必要な栄養を全て入れてしまおうというわけです。

実は点滴で1日に必要な栄養を全て入れようとすると、手足の細い血管から投与する普通の点滴では血管炎というトラブルを起こすために全てを入れきることができません。

そこで体の深い部分にある血管（内頚静脈、鎖骨下静脈、大腿静脈など：総称して中心静脈と呼びます）で点滴ラインを取り、より高濃度の栄養が入った製剤を入れようという方法が「中心静脈栄養」です。

しかし点滴と糖質制限の記事で書きましたが、点滴での栄養というのは多くの場合糖質が主体です。

何も意識せずに高カロリー輸液のメニューを組み立てたら、まず間違いなく高糖質になります。糖質メインの製剤しかないのでそうするしかないのです。それだけ「点滴で入れるカロリーは糖質」という常識がはびこっている証拠だと思います。

実は我々は「高カロリー輸液を急速に行うと肝機能障害を起こす」ということを経験的に知っていますが、

今にして思えば、それは高カロリーのせいではなく、「高糖質」によって引き起こされた医原性の脂肪肝だと解釈できます。

つい最近もアルバイト先の病院で入院中の方が高カロリー輸液をされている患者さんがいましたが、

その方はまるまると太っていてなおかつ肺炎を繰り返しているような状況でした。

これだけ脂肪が蓄えられているのに、この後に及んで高糖質を与えることでインスリンの働きで脂肪に変換させ、肥満を助長させるというのはいかがなものでしょうか。

そして忘れてはならないことは胃ろうにしても中心静脈栄養にしても、本来の「口から食べる」という栄養補給の方法ではなく、不自然な方法であるということです。

冒頭の「ごはんが食べられなくなった時点で天命」を第一義とするならば、これらの医療行為は延命行為とも考えられます。

しかしそうは考えられない方もおられます。この辺りは当人の価値観の問題で、どちらが正しいというものでもないと思います。

ただ自分がもしその立場なら最後まで口からものを食べて、それで肺炎を起こして亡くなるならそれは天命と考えます。でもそれは実際にその立場になった人しかわからないことかもしれません。

これは糖質過多の状況が放置されたまま，ただただ命を延ばす技術だけが発達した結果生じた非常に悩ましい問題です．

今ここにある問題に対しては悩み続ける日々ですが，

これからは糖質の問題と真剣に向き合い，

健康寿命を延ばすことを考えていきたいですね．


たがしゅう

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