苦い経験

医師3年目、町の小さな病院で後期研修医として内科を中心に診療に携わっていた頃の話です。

その時私は当時の院長のご理解の下、褥創のラップ療法、湿潤療法を実践することを許されていました。

その時に出会った一人の患者さんの事が私は今でも忘れられません。

70代の男性でした。頑固な方で糖尿病を持っており長年その病院で療養されているような方でした。

ある時、内側の踵（内果）に傷を作られてそれがなかなか治らないということで湿潤療法で治療してみようということにしました。

穴あきポリエチレン袋と紙オムツを組み合わせた創部を湿潤環境に保ち、なおかつ滲出液（傷から出てくるいわゆる「ジクジクした液体」）も適度に吸収できる自作の被覆剤を患部に当て、それを毎日交換するというようなことをひたすら続けていました。

湿潤療法に切り替えたことで傷の痛みはかなり軽減しました。しかし待てど暮らせど傷がなかなか閉じてきません。

そんな状況が続いていたある日、その患者さんにこう言われました。 「先生、やっぱり専門の先生に診てもらった方がいいんじゃないか？」

この状況でそう言われると当時研修医である自分にとっては辛いものがありました。

確かに実際問題傷は治っていないわけですし、専門の先生に診てもらったらもしかしたら治るかもしれないと思う気持ちも無理はありません。

また形成外科であればVAC療法と呼ばれる高価な機器を用いた持続陰圧治療、はたまた植皮や皮弁手術といった私にはできない治療手段を持っています。

当時ラップ療法、湿潤療法覚えたての自分にとっては、このままの治療を続けていいのか自信が持てなくなり、また患者さんからのプレッシャーに負けて、近くの総合病院宛てに紹介状を作成しました。そしてその中で現在行っている治療を正確にきちんと書き記しました。

家族もなく身寄りのない方で、なおかつ傷の部位が足にあったということで歩いての移動が困難であったこともあり、異例の救急車での紹介受診という流れになり私が同乗して紹介先の総合病院へ運びました。

その病院の救急室で最初処置を受けることになり一緒に見させて頂きましたが、

ゲーベンという白いクリームがべったりと塗られる処置が行われていました。



湿潤療法の夏井睦先生のホームページを見れば詳しく書かれていますが、実はゲーベンクリームというのはただ傷を深くするだけのとんでもないクリームなんです。

何でそんなものが使われているのかというとはっきり言って昔からの慣習です。

これだけエビデンス（根拠）が叫ばれる世の中になったにも関わらず、軟膏・クリームは全般的にほとんどそういった有効性が検証されずに、いまだに前からの慣習という理由で使われ続けているものが多いです。

「BURN 熱傷の初期診療と局所療法・抗菌化学療法の指標」という本によると、

ゲーベンクリームは「熱傷による敗血症の発生率を低下させ、感染による死亡率を減少させるというエビデンスがある唯一の局所療法剤である」との記載がありますが、

そのエビデンスが何かというと、ベトナム戦争時代のものです（J Trauma 6: 407-419, 1966）（JAMA 230: 1184-1185, 1974）．それ以来一切追試がなされていないという点がまず怪しいです。

またクリーム基材は界面活性剤ですので、油膜を分解し，嫌気性環境を破壊し理論的に傷を深くします。

さらに夏井睦先生は御自身でゲーベンクリームを用いた人体実験を行い、ゲーベンがいかにひどい薬剤であるかを実証なさっています。



話は戻って、そんな有害無益なゲーベンクリームが傷にたっぷりと塗られるという処置を目の当たりにして私はがっかりしてしまいましたが、それでも入院後に別の治療法へ切り替えられることに一縷の望みを託し、その病院を跡にしました。

数ヵ月後のある日、その病院の形成外科の先生から私宛に一通の手紙が届きました。

それはその患者さんが亡くなったということを知らせるものでした。

手紙の中にはあらゆる手を尽くしたが、最終的に感染を起こし残念ながら敗血症で亡くなられたという内容でした。詳しい状況はわかりませんが、手紙の内容から察するに実際の治療の悪さは推して知るべしです。

ショックでした。それと同時にある想いが私の頭の中を駆け巡りました。


「もしかしてあのまま湿潤療法を続けていたら時間はかかれど傷は治っていたのではないだろうか」


後で知ったことですが、下腿や足などは湿潤療法でも治るのに時間がかかる部位のようです。

心臓から下にあって重力によってうっ血しやすく血液循環が他の部位よりも悪いことが大きな原因になっているようです。

だからあの時傷は治っていなかったのではなく、すごくゆっくりしたスピードで治っていたかもしれなかったのです。

それに穴あきポリ袋を当ててさえいれば痛みはなかったので、仮に治っていなかったにしても、ただひたすら交換さえしていれば、その手間だけで十分に生活の質は保てていたはずです。

悔やんでも悔やみきれない症例でした。

そしてもう二度と同じ患者さんを作るまいと、私はその時心に誓いました。


たがしゅう

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