シンプルな治療、それでも治る

新しい病院での褥瘡回診を担当させて頂く事になりました。

10年前に私が院内に広めた褥瘡のラップ療法が今でもきちんと行われており、

褥瘡の処置に関しては近隣の病院と比べて定評がある状態になっているそうです。

褥瘡回診に際しては、夏井先生がおそらく世界一シンプルな褥瘡治療のフローチャートを作っておられたのでそちらを参考にさせて頂きました。

外用剤はワセリン以外一切使わない。発赤のみの褥瘡ならフィルム剤、黒色壊死/高度発赤がなければ穴あきポリエチレン袋＋紙おむつ、通称「穴ポリ」を当てる。

当院では「穴ポリ」を看護師さんが自ら作ってくれる文化が根付いており、処置の体制は万全です。

そして黒色壊死/高度発赤があれば、それは感染が疑われる状況なので、デブリドマン/ドレナージを行う。これくらいの事であれば内科医の私でも行うことができます。 今までは他科との兼ね合いで褥瘡に対してこうした治療を行う事ができず、指をくわえて見ることしかできなかったのがようやく自分の責任で褥瘡を診る事ができる環境となりました。

改めて襟を正してきちんと診ていかなければならないと思います。


ところが、前述の夏井先生のフローチャートにはこのような事が書かれています。

（以下、引用）

週に一回の褥瘡回診も一人当たり10秒程度で終了し，病院全体を回っても5～10分で完了です。褥瘡回診といえば医者と看護師などがゾロゾロと大名行列を作って行うものですが，当院では無縁です。

（引用、ここまで）

それは流石に夏井先生の熟練の技がなせる業じゃないのかなと思って、

ひとまず14時～15時を褥瘡回診の時間にするということでやってみることにしました。

約80床の病院で、褥瘡患者は5名いました。一人一人看護師さんに誘導されながら見ていきましたが、

確かに1例10秒くらいで終わります。移動時間を含めても14時10分くらいには回診が終了してしまいました。

なぜなら診るポイントが非常に限られています。褥瘡の深さ大きさに関わらず感染が疑われなければ、たいてい穴ポリでカバーできます。せいぜい浸出液が多い場合に紙おむつ直当てを指示するくらいです。

だからほとんどのケースで、「そのまま穴ポリを当てて適宜洗浄して下さい」というだけで終了です。非常に簡単です。

これで治ってしまうのですから、褥瘡治療の専門家がやっている先端医療って何なんだ、という疑問を禁じ得ません。

要するに「身体が傷を治そうとして起こす反応を極力邪魔しない環境を整えること」、

これが褥瘡のラップ療法や湿潤療法に共通する治療原理であり、

この事は糖質制限にも通じる共通原理であるように私は思います。

これからも引き続き臆せずに院内革命を起こしていきたいです。


たがしゅう

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